您关心的病历档案知识在这里
黄琼华
玉林市玉州区玉城街道社区卫生服务中心
1.什么是病历？
随着现代医学科普的不断增多，患者的法律意识也不断提升，人们越来越关注病历及病历档案，因此今天文章就病历档案相关知识展开科普。
病历是指患者在诊疗过程中形成的医疗文书，包括患者本人或他人对患者病情的主观描述，还包括了诊疗过程中的各项检查结果、医务人员对于患者病情状况的分析、诊疗经历以及病情转归等方面的信息，是一种具有法律意义的凭证。
病历可以分为门诊病历与住院病历。门诊病历是门诊患者在诊疗过程中所记录的医疗文书，可以分为初诊病历、复诊病例、急救病历。门诊病历虽然只有小小的一本，但是作用却是非常重要的。每一个医生都会认真的填写病历，但是我们在生活中经常会发现有患者随意丢弃门诊病历。许多门诊患者，尤其是一些慢性病患者，可能需要长期多次复诊，在复诊时既不带病历，也说不清自己得过什么病、吃过什么药、当时的医生怎么说的、或者是做了那些检查？这种情况可能会给患者带来一些不必要的检查，导致患者对医生有意见。同时，在医疗纠纷发生时，病历就是法律依据，能够保护患者、医生的合法权益。
住院病历是患者在住院期间对疾病检查、诊断、治疗等活动的记录，通常包括了患者的基本信息、入院记录、病史确认单、首次病程记录、交接班记录、病例讨论记录、检查与治疗知情同意书、手术记录、会诊记录、出院记录、出院诊断证明书、医嘱单等。住院患者的病历通常需要进行整理、归纳、分析，并且要按照一定的格式与书写要求整理成档案，最后通过装订、审核、归档入库。
2.什么是病历档案？
《医疗机构病历管理规定（2013年版）》中规定病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病历档案。也就是说，病历资料从建立到整理归档之前，都被叫做病历；但是在病历转交到病案室之后，经过病案管理人员的整理、归档之后，就形成了病历档案。
3.病历档案的保存时间有多久？
根据《医疗事故处理条例》的相关规定，门诊、急诊的病历档案保存时间为患者最后一次就诊值日起不少于15年。根据《医院工作制度》的相关规定，原则上来说，住院病历档案应该永久保存。而根据《民法通则》的相关要求，住院病历档案的保存时间应该不低于30年，原则上应该永久保存。
4.病历档案的价值有哪些？
病历档案的价值主要表现在以下几方面：①医学价值：病历档案具有较高的额医学价值，可以在医疗研究中使用，调查流行病学特征，也可以作为医学教学的材料使用，更可以作为医院管理、医疗付费改革的相关依据。②法学价值：在医疗纠纷时，病历档案可以作为法律凭证使用。③历史价值：病历档案记录了人类和疾病斗争的过程，可以反应某一时期疾病发生情况，例如2020年暴发的新冠疫情，病历档案能够留下历史记录。
5.病例档案的归属权归谁？
根据《医疗机构病理管理规定》中的相关规定，医疗机构有权保存、管理病历档案，任何个人未经医院的许可，不能够随意翻阅、索要、修改、损毁病历档案及其相关文件，但是以下人员或机构可以申请复印病历资料，即：①患者本人或是代理人，例如患者的家属；②死亡患者的家属及其代理人，例如家属的律师；③公安机关、司法机关、人力资源社会保障机构、保险机构以及医疗事故鉴定部门等机构。
6.申请复印病历档案时应该准备哪些材料？
如果我们需要使用使用病历档案中的一些材料时，可以向医院申请复印病例档案，但是需要提前做好相关的证明材料，主要包括以下内容：①患者本人申请时，应该准备有效的身份证明，比如身份证及身份证复印件；②患者代理人进行申请时，应该准备患者及代理人的有效身份证明，并且还需要提供代理关系的法定证明材料、授权委托书等资料；③死亡患者的法定继承人在申请时，应该准备患者的死亡证明、法定继承人的有效身份证明，还有死亡患者与法定继承人的法定证明材料；④公安机关、司法机关、人力资源社会保障部门等部门在办理案件、医疗保险审核、商业审核时，应该出示相关机构调取病历档案的法定证明、经办人的有效身份证明以及工作证明。
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1.什么是病历？
随着现代医学科普的不断增多，患者的法律意识也不断提升，人们越来越关注病历及病历档案，因此今天文章就病历档案相关知识展开科普。
病历是指患者在诊疗过程中形成的医疗文书，包括患者本人或他人对患者病情的主观描述，还包括了诊疗过程中的各项检查结果、医务人员对于患者病情状况的分析、诊疗经历以及病情转归等方面的信息，是一种具有法律意义的凭证。
病历可以分为门诊病历与住院病历。门诊病历是门诊患者在诊疗过程中所记录的医疗文书，可以分为初诊病历、复诊病例、急救病历。门诊病历虽然只有小小的一本，但是作用却是非常重要的。每一个医生都会认真的填写病历，但是我们在生活中经常会发现有患者随意丢弃门诊病历。许多门诊患者，尤其是一些慢性病患者，可能需要长期多次复诊，在复诊时既不带病历，也说不清自己得过什么病、吃过什么药、当时的医生怎么说的、或者是做了那些检查？这种情况可能会给患者带来一些不必要的检查，导致患者对医生有意见。同时，在医疗纠纷发生时，病历就是法律依据，能够保护患者、医生的合法权益。
住院病历是患者在住院期间对疾病检查、诊断、治疗等活动的记录，通常包括了患者的基本信息、入院记录、病史确认单、首次病程记录、交接班记录、病例讨论记录、检查与治疗知情同意书、手术记录、会诊记录、出院记录、出院诊断证明书、医嘱单等。住院患者的病历通常需要进行整理、归纳、分析，并且要按照一定的格式与书写要求整理成档案，最后通过装订、审核、归档入库。
2.什么是病历档案？
《医疗机构病历管理规定（2013年版）》中规定病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病历档案。也就是说，病历资料从建立到整理归档之前，都被叫做病历；但是在病历转交到病案室之后，经过病案管理人员的整理、归档之后，就形成了病历档案。
3.病历档案的保存时间有多久？
根据《医疗事故处理条例》的相关规定，门诊、急诊的病历档案保存时间为患者最后一次就诊值日起不少于15年。根据《医院工作制度》的相关规定，原则上来说，住院病历档案应该永久保存。而根据《民法通则》的相关要求，住院病历档案的保存时间应该不低于30年，原则上应该永久保存。
4.病历档案的价值有哪些？
病历档案的价值主要表现在以下几方面：①医学价值：病历档案具有较高的额医学价值，可以在医疗研究中使用，调查流行病学特征，也可以作为医学教学的材料使用，更可以作为医院管理、医疗付费改革的相关依据。②法学价值：在医疗纠纷时，病历档案可以作为法律凭证使用。③历史价值：病历档案记录了人类和疾病斗争的过程，可以反应某一时期疾病发生情况，例如2020年暴发的新冠疫情，病历档案能够留下历史记录。
5.病例档案的归属权归谁？
根据《医疗机构病理管理规定》中的相关规定，医疗机构有权保存、管理病历档案，任何个人未经医院的许可，不能够随意翻阅、索要、修改、损毁病历档案及其相关文件，但是以下人员或机构可以申请复印病历资料，即：①患者本人或是代理人，例如患者的家属；②死亡患者的家属及其代理人，例如家属的律师；③公安机关、司法机关、人力资源社会保障机构、保险机构以及医疗事故鉴定部门等机构。
6.申请复印病历档案时应该准备哪些材料？
如果我们需要使用使用病历档案中的一些材料时，可以向医院申请复印病例档案，但是需要提前做好相关的证明材料，主要包括以下内容：①患者本人申请时，应该准备有效的身份证明，比如身份证及身份证复印件；②患者代理人进行申请时，应该准备患者及代理人的有效身份证明，并且还需要提供代理关系的法定证明材料、授权委托书等资料；③死亡患者的法定继承人在申请时，应该准备患者的死亡证明、法定继承人的有效身份证明，还有死亡患者与法定继承人的法定证明材料；④公安机关、司法机关、人力资源社会保障部门等部门在办理案件、医疗保险审核、商业审核时，应该出示相关机构调取病历档案的法定证明、经办人的有效身份证明以及工作证明。
