DRG改革下,病案首页如何填写
黄琼华
玉林市玉州区玉城街道社区卫生服务中心
1.什么是DRG？
DRG是DiagnosisRelatedGroups的缩写，也就是疾病诊断相关分组，是指根据疾病主要诊断、并发症、手术及治疗操作等情况，按照疾病复杂程度的同质性与医疗资源消耗状况的相似度，将疾病分成相应的组群。
DRG改革是目前我国医疗改革的新方向，主要是以同一疾病组的临床诊疗过程、资源消耗情况相近，因此我国采取统一疾病诊断分类的定额支付标准，达到医疗资源使用标准化的目的。DRG改革有助于医院做好医疗质量管理，加强临床路径管理，从而让医院做好成本管理，降低医疗成本，促进合理控费。在DRG付费模式中，根据诊断的不同、治疗方法的不同、病人特征的不同，不同的病理会进入不同的诊断组。在此基础上，保险机构主要是根据患者实际支付费用支付给医疗机构，而是按照患者进入的疾病组的付费标准进行支付。
2.DRG改革下,病案首页如何填写？
①主要诊断的选择根据《住院病案首页数据填写质量规范（2016版）》的相关规定，主要诊断上原则上是选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断，主要诊断是DRG分组的基础依据。主要诊断与主要手术及操作相关，不同的DRG分组会导致权重与赔付金额不同。
②其他诊断填写完整对于基础病较多的患者，或者是合并各种并发症的患者，在其他诊断上应该填写完整，例如FC23是冠状动脉搭桥，版心导管操作，伴合并症与并发症；FC25为冠状动脉搭桥，伴新道馆操作，不伴合并症与并发症。
③病案首页与病理内涵要保持一致根据住院病案首页填写规范，填写内容应该客观、真实、规范，填写完整，需要确保病案首页填写内容与病理内涵保持一致性，能够准确反映患者住院期间的诊疗信息。例如泌尿外科收治的患者，在中途转院到心血管外科，出院科别为泌尿外科，在心血管外科进行心脏起搏器植入术，因此在病案首页中需要做好相关记录。
④主要手术操作的选择主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术操作，不能同时填写多个手术，一般是在首页手术操作名称栏中第一行写上技术难度最高、手术后过程最复杂、手术风险最高的术式。如果患者本次住院经历了多个术式，主要手术选择应该选择与主要诊断相对应的手术。在主要手术操作选择时，通常只关注规则，不考虑出院科别的关系。如果说主要手术选择与主要诊断不相关时，那么在DRG支付时，可能被认为是不影响医疗费用，因此不会给予更多的赔付。例如说主要诊断为帕金森病，其它诊断为癫痫，手术操作为颅内神经电刺激器植入术、可充电多列神经刺激脉冲发生器植入术，DRG分组为BF19-神经调制手术，死亡风险为中低风险，但是如果手术操作漏报了颅内神经电刺激器植入术，可能被分为BJ15-神经系统其他手术，不伴合并症与伴随并，死亡风险为低风险，会导致赔付金额减少。
⑤疾病编码的填写疾病编码通常是根据疾病特征进行归类，包括病因、部位、临床表现、病理特征等。例如结核性脑膜炎就是疾病+部位+病理的命名方式。DRG支付模式中，需要对疾病诊断进行更加详细的描述，因此采用了分组器编码处理，例如风湿活动的6.01代码为00xx01，风湿热的代码为00xx02，急性风湿热的代码为00xx04。根据疾病发生部位，疾病编码也有较大的差异，例如急性下间壁心肌梗死的代码为I21.104，急性透壁心肌梗死的代码为I21.200。
⑥医务人员签名病历首页数据电子库应该有医生、护士、编码员的姓名。
⑦基本信息填写病案首页的基本信息较多，包括姓名、性别、出生日期、年龄、国际、出生地、籍贯、身份证、职业、婚姻状况、现住址、电话号码、邮编、户口地址及邮编、工作单位及地址、联系人姓名、关系、住址、出入院时间、专科科别、住院时间等相关内容，需要详细填写各项信息，确保基本信息填写真实、准确。
⑧费用信息填写DRG改革下，费用信息填写主要是患者住院期间的费用明细数据。医保平台结算数据则是以收集时间段内相应区域不同医疗机构住院患者的基本信息、住院费用情况为依据。
⑨护理操作填写主要是筛选各科的主要护理操作，与院感系统、医院HIS系统数据进行对比，确保护理操作填写的真实性、完整性。
DRG改革下,病案首页如何填写
黄琼华
玉林市玉州区玉城街道社区卫生服务中心
1.什么是DRG？
DRG是DiagnosisRelatedGroups的缩写，也就是疾病诊断相关分组，是指根据疾病主要诊断、并发症、手术及治疗操作等情况，按照疾病复杂程度的同质性与医疗资源消耗状况的相似度，将疾病分成相应的组群。
DRG改革是目前我国医疗改革的新方向，主要是以同一疾病组的临床诊疗过程、资源消耗情况相近，因此我国采取统一疾病诊断分类的定额支付标准，达到医疗资源使用标准化的目的。DRG改革有助于医院做好医疗质量管理，加强临床路径管理，从而让医院做好成本管理，降低医疗成本，促进合理控费。在DRG付费模式中，根据诊断的不同、治疗方法的不同、病人特征的不同，不同的病理会进入不同的诊断组。在此基础上，保险机构主要是根据患者实际支付费用支付给医疗机构，而是按照患者进入的疾病组的付费标准进行支付。
2.DRG改革下,病案首页如何填写？
①主要诊断的选择根据《住院病案首页数据填写质量规范（2016版）》的相关规定，主要诊断上原则上是选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断，主要诊断是DRG分组的基础依据。主要诊断与主要手术及操作相关，不同的DRG分组会导致权重与赔付金额不同。
②其他诊断填写完整对于基础病较多的患者，或者是合并各种并发症的患者，在其他诊断上应该填写完整，例如FC23是冠状动脉搭桥，版心导管操作，伴合并症与并发症；FC25为冠状动脉搭桥，伴新道馆操作，不伴合并症与并发症。
③病案首页与病理内涵要保持一致根据住院病案首页填写规范，填写内容应该客观、真实、规范，填写完整，需要确保病案首页填写内容与病理内涵保持一致性，能够准确反映患者住院期间的诊疗信息。例如泌尿外科收治的患者，在中途转院到心血管外科，出院科别为泌尿外科，在心血管外科进行心脏起搏器植入术，因此在病案首页中需要做好相关记录。
④主要手术操作的选择主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术操作，不能同时填写多个手术，一般是在首页手术操作名称栏中第一行写上技术难度最高、手术后过程最复杂、手术风险最高的术式。如果患者本次住院经历了多个术式，主要手术选择应该选择与主要诊断相对应的手术。在主要手术操作选择时，通常只关注规则，不考虑出院科别的关系。如果说主要手术选择与主要诊断不相关时，那么在DRG支付时，可能被认为是不影响医疗费用，因此不会给予更多的赔付。例如说主要诊断为帕金森病，其它诊断为癫痫，手术操作为颅内神经电刺激器植入术、可充电多列神经刺激脉冲发生器植入术，DRG分组为BF19-神经调制手术，死亡风险为中低风险，但是如果手术操作漏报了颅内神经电刺激器植入术，可能被分为BJ15-神经系统其他手术，不伴合并症与伴随并，死亡风险为低风险，会导致赔付金额减少。
⑤疾病编码的填写疾病编码通常是根据疾病特征进行归类，包括病因、部位、临床表现、病理特征等。例如结核性脑膜炎就是疾病+部位+病理的命名方式。DRG支付模式中，需要对疾病诊断进行更加详细的描述，因此采用了分组器编码处理，例如风湿活动的6.01代码为00xx01，风湿热的代码为00xx02，急性风湿热的代码为00xx04。根据疾病发生部位，疾病编码也有较大的差异，例如急性下间壁心肌梗死的代码为I21.104，急性透壁心肌梗死的代码为I21.200。
⑥医务人员签名病历首页数据电子库应该有医生、护士、编码员的姓名。
⑦基本信息填写病案首页的基本信息较多，包括姓名、性别、出生日期、年龄、国际、出生地、籍贯、身份证、职业、婚姻状况、现住址、电话号码、邮编、户口地址及邮编、工作单位及地址、联系人姓名、关系、住址、出入院时间、专科科别、住院时间等相关内容，需要详细填写各项信息，确保基本信息填写真实、准确。
⑧费用信息填写DRG改革下，费用信息填写主要是患者住院期间的费用明细数据。医保平台结算数据则是以收集时间段内相应区域不同医疗机构住院患者的基本信息、住院费用情况为依据。
⑨护理操作填写主要是筛选各科的主要护理操作，与院感系统、医院HIS系统数据进行对比，确保护理操作填写的真实性、完整性。
