宫颈癌筛查那点事儿
王晓娟
北京市昌平区妇幼保健院 北京昌平 102200
宫颈癌是最常见的世界范围内高发的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌之后，是影响女性生殖健康、生命健康及生活质量的重大疾病，同时给社会及家庭带来沉重的医疗负担。患病的高峰年龄为40～60岁，不过近年来宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
所幸的是，宫颈癌病因明确，可防可治，在宫颈癌前病变发现可获得良好的治疗效果。预防宫颈癌的重要策略就是：通过宫颈癌的筛查，早期发现宫颈癌的癌前病变及早期宫颈癌，并实施针对性的处理和治疗，有效阻断宫颈癌病程进展，预防宫颈癌的发生。下面就跟大家说说，关于宫颈癌筛查我们应该知道的那些事儿！
宫颈癌筛查的可行性与重要性
宫颈癌是目前唯一病因明确并且可以预防、可以早期治愈的癌症。研究表明，宫颈癌与HPV感染密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒（目前临床上所有的癌症，仅仅是宫颈癌的发病原因是确定的，人类乳头状瘤病毒是宫颈癌主要致病因素，因为有95%以上的宫颈癌是由高危人乳头瘤病毒持续感染引起的），预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。该病毒主要通过性接触传播，已婚妇女感染HPV的终身积累概率约40%。HPV感染后机体未能自我清除病毒，造成HPV持续感染会发展为宫颈癌。HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，先引起癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，最后发展到宫颈浸润癌。宫颈癌的发展是一个长期的过程，从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗（提早治疗或者提早做预防性手术治疗），可以控制病变向癌发展（或把宫颈癌扼杀在摇篮中），同时早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。实践证明，早期筛查可以显著降低宫颈癌发病率和死亡率。
研究发现，性活跃的女性群体中HPV感染率可以达到80%左右，但是HPV感染并不会出现不适症状，只有在筛查时才会发现。若出现阴道流血、阴道排液等症状时，多处于中晚期，病灶已经侵犯周围组织与器官，失去了最佳治疗时机。因此，难以仅凭症状进行确诊，需要开展宫颈癌筛查，针对高危型HPV阳性的女性予以对症处理。另外，子宫颈作为筛查取材部位的有利解剖位置，易于暴露，方便观察、触诊及取材。
所以专家强烈推荐已婚女性定期行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查的重点，是在无自觉症状时期，发现癌前病变，在非癌时期及早进行临床诊治，从而预防、阻止癌变的发生。一句话，宫颈癌筛查的重要意义在于旱预防、早发现、早治疗。
宫颈筛查“三阶梯”程序
目前国家实行宫颈癌三阶梯（三部曲）筛查制度。第1阶梯，即初筛：HPV+/TCT，健康人群的筛查主要在第一阶段。一般进行宫颈癌的筛查，需要这两个项目联合的进行，有效率比较高。第2阶梯：阴道镜检查。第3阶梯：组织病理学及免疫组化检查。阴道镜下活检，组织学病理检查为最终诊断。
TCT检查：TCT即液基薄层细胞检测，属于宫颈刮片的一种方法，指的是通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞，使用全自动薄层细胞制片机制片，在显微镜下观测宫颈细胞是否有异常，是否具有癌变症状。诊断结果按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变癌。TCT是目前国际上最先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术，是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率基本上可以达到100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。
HPV检查：HPV检查主要是检测人是否携带有HPV病毒。临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。目前上已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV，目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌。仅仅只有HPV16或HPV18是非常危险的病毒，因为宫颈癌的发病机率当中，有80%以上的原因是由这两种HPV引起的。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。数一数有多少HPV病毒----HC2检查；看一看有多少种HPV病毒----HPV分型检查。HPV病毒检查相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。
阴道镜下宫颈活检：若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。
宫颈锥切：必要时宫颈锥切明确病变，是筛查的终点。宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
宫颈癌筛查的方式有很多，常见的还有：①影像学检查。在必要的情况下，可以对女性进行阴道超声、CT、磁共振成像检查，分析女性病灶位置、病灶大小、病灶转移情况。②血清肿瘤标志物检查。在宫颈癌诊断时，常用的血清肿瘤标志物有鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段。在开展宫颈癌筛查的过程中，需要将其与宫颈良性病变进行鉴别，宫颈结核、宫颈息肉等良性病变与早期宫颈癌具有相似性，鉴别难度较大，应以宫颈细胞学检查及宫颈组织活检进行病理确诊。
HPV和TCT到底查哪个
宫颈癌筛查包括TCT和HPV检查，不仅做宫颈人乳头状病毒检查，还要同时做TCT检查，也就是宫颈薄层细胞学检查。从某种意义上来说，HPV检查是找病因，是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染。HPV有高危类型和低危类型。高危类型如HPV16、HPV18等，持续感染增加罹患宫颈癌的几率。TCT检查是看结果，在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，可以初步筛查有无宫颈癌前病变。所以宫颈癌筛查要这两个检查同时做。
宫颈癌筛查几年做一次
美国妇产医师学会（AGOG）推荐的筛查流程：①宫颈癌筛查起始年龄为 21岁，无论是否有性生活史，除非是确诊感染了艾滋病，小于21岁女性没必要筛查。②21—29岁，推荐每3年做一次TCT检查，30岁以下不推荐进行TCT和 HPV 联合检测。不推荐每年进行宫颈癌筛查。③30—63岁，优先推荐TCT和 HPV 联合检测，每 5 年 1 次；也可采用每3年单独细胞学筛查。不推荐每年进行筛查。④连续筛查未发现病变，65 岁后应停止任何方式的筛查，此前筛查结果为明确阴性定义指在近 10 年内有连续 3 次细胞学阴性或连续 2 次联合检测结果均阴性，且最近一次筛查在过去 5 年内进行。⑤已行全子宫切除术的妇女，如既往无 CIN2 或更高级别病变病史，应该停止常规细胞学筛查和 HPV 检测，也无需因任何原因重新开始筛查。⑥具有下列危险因素的女性，可能需要针对具体情况制定更频繁的宫颈癌筛查：HIV 感染女性；免疫功能低下女性（如实体器官移植者）；出生前有过乙烯雌酚接触者；CIN2、CIN3 或癌症治疗后妇女。
宫颈癌筛查要注意什么
女性朋友在做宫颈癌筛查前，需要注意以下事项：①女性体检一般避开月经期，宫颈癌筛查也一样。做宫颈癌筛查建议在月经干净后（尽量在月经结束后3～7天进行），因为经期除了大量血细胞可能会覆盖上皮细胞而影响判读外，子宫内膜细胞也可能对宫颈细胞学判读造成一定影响。②做宫颈癌筛查前两天不要有夫妻生活，因为精液残留在妇女体内容易影响到检查的结果。③前一天不要盆浴或清洁阴道，以防止阴道内不正常细胞被冲掉，影响诊断结果；避免使用阴道栓剂、膏剂等，以免影响宫颈脱落细胞的数量，从而影响检查结果。④若患妇科炎症，应及时治疗，治愈后再进行宫颈癌筛查，以免影响检查结果的准确性和正确性。⑤还有提醒注意，多数人做宫颈癌筛查，筛查时医生同时开阴道彩超，可能着急会先做彩超。而阴道彩超是阴道放探头，探头会涂抹耦合剂，以帮助查看盆腔的情况，耦合剂会蹭在宫颈上，也会影响筛查。⑥在检查之前的当天清晨应该排空大便，检查之前十分钟应该排空小便。
宫颈癌筛查在月经后几天做比较好
宫颈筛查最佳时间是在月经后3～7天内，检查前3天内不要同房，也不要阴道上药和阴道冲洗。因为患者在宫颈筛查时需要扩张阴道，并且需要用特制的小刷子提取宫颈脱落上皮细胞。如果月经期取样，因为有血会影响检查结果。排卵期间，由于体内激素水平的明显变化，分泌物明显增加，这对宫颈取样也有影响。月经后3～7天内，阴道既没有血，分泌物较少。此时采样不仅可以保证检测的准确性，还降低感染的几率。
宫颈癌筛查会损伤宫颈吗
做宫颈癌筛查需要用窥器打开阴道，然后暴露宫颈，将HPV检查的小棒棒深入到宫颈口内，旋转3～5圈，然后将检查的棒棒放入到专用的检查瓶中，然后送检。TCT的检查也非常简单，也是用窥器打开阴道，然后暴露宫颈，妇科大夫用一个专用的小毛刷在宫颈的鳞柱交界部轻轻地转5～10圈，这样宫颈的细胞就会有一部分脱落到毛刷上，然后把取标本的小刷子放入专用的检查瓶里送检。如果细胞发生了病变或者是癌变就可以通过这种筛查进行初步的诊断。TCT检查和HPV检查都属于无创操作，特制专用的小刷子很细很软，不会对宫颈造成损伤，放心吧。
怎样读懂TCT结果
TCT结果会出现8种可能情况：①未见上皮内病变细胞或恶性细胞( NILM )。意思是：宫颈细胞正常，无需特殊处理。②炎症(包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症) 。意思是：可能有宫颈炎症，基本可以排除有恶性病变。处理：建议到医院进一步检查，医生会根据炎症类型制定治疗方案。③霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染(或细菌过度生长) 。意思是：阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。处理：医生可能会建议再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。④ASC-US，非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞。意思是：这个结果提示不确定这些细胞是否异常。处理：建议查“高危型HPV”。HPV阴性，且没有症状(如阴道不规则出血、同房出血、血性白带等)，可以观察1年后复查TCT；HPV阴性，但有症状，提示可能有炎症，可以抗炎治疗3～6个月后复查TCT；如果HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。⑤ASC-H，非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变。意思是：虽不能明确意义，但倾向于有病变。处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。⑥LSIL，低度鳞状上皮内病变。意思是：可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张，这个阶段的癌前病变大部分会自行消退。处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。⑦HSIL，高度鳞状上皮内病变。意思是：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊 +治疗，不然发展为癌的可能性较大。处理：建议查“高危型HPV"，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行病变切除术(leep环切术或冷刀锥切术)。⑧AGC，非典型腺细胞。意思是：极有可能是癌前病变。处理：尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。
有HPV感染一定是宫颈癌吗
答案是否定的，有HPV感染≠宫颈癌。在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。(1)低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。(2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内病变，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。有HPV感染不用过于紧张，约70～80%妇女一生中都发生过HPV感染，但往往是没有任何症状的。大多数HPV 感染是一过性的，机体可自行清除病毒，约70%的HPV感染会在1年内自行清除，90% 的HPV 感染在2年内消退。只有长期的、反复持续性的感染，才有可能导致宫颈病变，甚至宫颈癌。宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。
宫颈癌筛查那点事儿
王晓娟
北京市昌平区妇幼保健院 北京昌平 102200
宫颈癌是最常见的世界范围内高发的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌之后，是影响女性生殖健康、生命健康及生活质量的重大疾病，同时给社会及家庭带来沉重的医疗负担。患病的高峰年龄为40～60岁，不过近年来宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
所幸的是，宫颈癌病因明确，可防可治，在宫颈癌前病变发现可获得良好的治疗效果。预防宫颈癌的重要策略就是：通过宫颈癌的筛查，早期发现宫颈癌的癌前病变及早期宫颈癌，并实施针对性的处理和治疗，有效阻断宫颈癌病程进展，预防宫颈癌的发生。下面就跟大家说说，关于宫颈癌筛查我们应该知道的那些事儿！
宫颈癌筛查的可行性与重要性
宫颈癌是目前唯一病因明确并且可以预防、可以早期治愈的癌症。研究表明，宫颈癌与HPV感染密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒（目前临床上所有的癌症，仅仅是宫颈癌的发病原因是确定的，人类乳头状瘤病毒是宫颈癌主要致病因素，因为有95%以上的宫颈癌是由高危人乳头瘤病毒持续感染引起的），预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。该病毒主要通过性接触传播，已婚妇女感染HPV的终身积累概率约40%。HPV感染后机体未能自我清除病毒，造成HPV持续感染会发展为宫颈癌。HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，先引起癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，最后发展到宫颈浸润癌。宫颈癌的发展是一个长期的过程，从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗（提早治疗或者提早做预防性手术治疗），可以控制病变向癌发展（或把宫颈癌扼杀在摇篮中），同时早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。实践证明，早期筛查可以显著降低宫颈癌发病率和死亡率。
研究发现，性活跃的女性群体中HPV感染率可以达到80%左右，但是HPV感染并不会出现不适症状，只有在筛查时才会发现。若出现阴道流血、阴道排液等症状时，多处于中晚期，病灶已经侵犯周围组织与器官，失去了最佳治疗时机。因此，难以仅凭症状进行确诊，需要开展宫颈癌筛查，针对高危型HPV阳性的女性予以对症处理。另外，子宫颈作为筛查取材部位的有利解剖位置，易于暴露，方便观察、触诊及取材。
所以专家强烈推荐已婚女性定期行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查的重点，是在无自觉症状时期，发现癌前病变，在非癌时期及早进行临床诊治，从而预防、阻止癌变的发生。一句话，宫颈癌筛查的重要意义在于旱预防、早发现、早治疗。
宫颈筛查“三阶梯”程序
目前国家实行宫颈癌三阶梯（三部曲）筛查制度。第1阶梯，即初筛：HPV+/TCT，健康人群的筛查主要在第一阶段。一般进行宫颈癌的筛查，需要这两个项目联合的进行，有效率比较高。第2阶梯：阴道镜检查。第3阶梯：组织病理学及免疫组化检查。阴道镜下活检，组织学病理检查为最终诊断。
TCT检查：TCT即液基薄层细胞检测，属于宫颈刮片的一种方法，指的是通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞，使用全自动薄层细胞制片机制片，在显微镜下观测宫颈细胞是否有异常，是否具有癌变症状。诊断结果按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变癌。TCT是目前国际上最先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术，是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率基本上可以达到100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。
HPV检查：HPV检查主要是检测人是否携带有HPV病毒。临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。目前上已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV，目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌。仅仅只有HPV16或HPV18是非常危险的病毒，因为宫颈癌的发病机率当中，有80%以上的原因是由这两种HPV引起的。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。数一数有多少HPV病毒----HC2检查；看一看有多少种HPV病毒----HPV分型检查。HPV病毒检查相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。
阴道镜下宫颈活检：若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。
宫颈锥切：必要时宫颈锥切明确病变，是筛查的终点。宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
宫颈癌筛查的方式有很多，常见的还有：①影像学检查。在必要的情况下，可以对女性进行阴道超声、CT、磁共振成像检查，分析女性病灶位置、病灶大小、病灶转移情况。②血清肿瘤标志物检查。在宫颈癌诊断时，常用的血清肿瘤标志物有鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段。在开展宫颈癌筛查的过程中，需要将其与宫颈良性病变进行鉴别，宫颈结核、宫颈息肉等良性病变与早期宫颈癌具有相似性，鉴别难度较大，应以宫颈细胞学检查及宫颈组织活检进行病理确诊。
HPV和TCT到底查哪个
宫颈癌筛查包括TCT和HPV检查，不仅做宫颈人乳头状病毒检查，还要同时做TCT检查，也就是宫颈薄层细胞学检查。从某种意义上来说，HPV检查是找病因，是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染。HPV有高危类型和低危类型。高危类型如HPV16、HPV18等，持续感染增加罹患宫颈癌的几率。TCT检查是看结果，在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，可以初步筛查有无宫颈癌前病变。所以宫颈癌筛查要这两个检查同时做。
宫颈癌筛查几年做一次
美国妇产医师学会（AGOG）推荐的筛查流程：①宫颈癌筛查起始年龄为 21岁，无论是否有性生活史，除非是确诊感染了艾滋病，小于21岁女性没必要筛查。②21—29岁，推荐每3年做一次TCT检查，30岁以下不推荐进行TCT和 HPV 联合检测。不推荐每年进行宫颈癌筛查。③30—63岁，优先推荐TCT和 HPV 联合检测，每 5 年 1 次；也可采用每3年单独细胞学筛查。不推荐每年进行筛查。④连续筛查未发现病变，65 岁后应停止任何方式的筛查，此前筛查结果为明确阴性定义指在近 10 年内有连续 3 次细胞学阴性或连续 2 次联合检测结果均阴性，且最近一次筛查在过去 5 年内进行。⑤已行全子宫切除术的妇女，如既往无 CIN2 或更高级别病变病史，应该停止常规细胞学筛查和 HPV 检测，也无需因任何原因重新开始筛查。⑥具有下列危险因素的女性，可能需要针对具体情况制定更频繁的宫颈癌筛查：HIV 感染女性；免疫功能低下女性（如实体器官移植者）；出生前有过乙烯雌酚接触者；CIN2、CIN3 或癌症治疗后妇女。
宫颈癌筛查要注意什么
女性朋友在做宫颈癌筛查前，需要注意以下事项：①女性体检一般避开月经期，宫颈癌筛查也一样。做宫颈癌筛查建议在月经干净后（尽量在月经结束后3～7天进行），因为经期除了大量血细胞可能会覆盖上皮细胞而影响判读外，子宫内膜细胞也可能对宫颈细胞学判读造成一定影响。②做宫颈癌筛查前两天不要有夫妻生活，因为精液残留在妇女体内容易影响到检查的结果。③前一天不要盆浴或清洁阴道，以防止阴道内不正常细胞被冲掉，影响诊断结果；避免使用阴道栓剂、膏剂等，以免影响宫颈脱落细胞的数量，从而影响检查结果。④若患妇科炎症，应及时治疗，治愈后再进行宫颈癌筛查，以免影响检查结果的准确性和正确性。⑤还有提醒注意，多数人做宫颈癌筛查，筛查时医生同时开阴道彩超，可能着急会先做彩超。而阴道彩超是阴道放探头，探头会涂抹耦合剂，以帮助查看盆腔的情况，耦合剂会蹭在宫颈上，也会影响筛查。⑥在检查之前的当天清晨应该排空大便，检查之前十分钟应该排空小便。
宫颈癌筛查在月经后几天做比较好
宫颈筛查最佳时间是在月经后3～7天内，检查前3天内不要同房，也不要阴道上药和阴道冲洗。因为患者在宫颈筛查时需要扩张阴道，并且需要用特制的小刷子提取宫颈脱落上皮细胞。如果月经期取样，因为有血会影响检查结果。排卵期间，由于体内激素水平的明显变化，分泌物明显增加，这对宫颈取样也有影响。月经后3～7天内，阴道既没有血，分泌物较少。此时采样不仅可以保证检测的准确性，还降低感染的几率。
宫颈癌筛查会损伤宫颈吗
做宫颈癌筛查需要用窥器打开阴道，然后暴露宫颈，将HPV检查的小棒棒深入到宫颈口内，旋转3～5圈，然后将检查的棒棒放入到专用的检查瓶中，然后送检。TCT的检查也非常简单，也是用窥器打开阴道，然后暴露宫颈，妇科大夫用一个专用的小毛刷在宫颈的鳞柱交界部轻轻地转5～10圈，这样宫颈的细胞就会有一部分脱落到毛刷上，然后把取标本的小刷子放入专用的检查瓶里送检。如果细胞发生了病变或者是癌变就可以通过这种筛查进行初步的诊断。TCT检查和HPV检查都属于无创操作，特制专用的小刷子很细很软，不会对宫颈造成损伤，放心吧。
怎样读懂TCT结果
TCT结果会出现8种可能情况：①未见上皮内病变细胞或恶性细胞( NILM )。意思是：宫颈细胞正常，无需特殊处理。②炎症(包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症) 。意思是：可能有宫颈炎症，基本可以排除有恶性病变。处理：建议到医院进一步检查，医生会根据炎症类型制定治疗方案。③霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染(或细菌过度生长) 。意思是：阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。处理：医生可能会建议再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。④ASC-US，非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞。意思是：这个结果提示不确定这些细胞是否异常。处理：建议查“高危型HPV”。HPV阴性，且没有症状(如阴道不规则出血、同房出血、血性白带等)，可以观察1年后复查TCT；HPV阴性，但有症状，提示可能有炎症，可以抗炎治疗3～6个月后复查TCT；如果HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。⑤ASC-H，非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变。意思是：虽不能明确意义，但倾向于有病变。处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。⑥LSIL，低度鳞状上皮内病变。意思是：可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张，这个阶段的癌前病变大部分会自行消退。处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。⑦HSIL，高度鳞状上皮内病变。意思是：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊 +治疗，不然发展为癌的可能性较大。处理：建议查“高危型HPV"，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行病变切除术(leep环切术或冷刀锥切术)。⑧AGC，非典型腺细胞。意思是：极有可能是癌前病变。处理：尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。
有HPV感染一定是宫颈癌吗
答案是否定的，有HPV感染≠宫颈癌。在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。(1)低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。(2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内病变，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。有HPV感染不用过于紧张，约70～80%妇女一生中都发生过HPV感染，但往往是没有任何症状的。大多数HPV 感染是一过性的，机体可自行清除病毒，约70%的HPV感染会在1年内自行清除，90% 的HPV 感染在2年内消退。只有长期的、反复持续性的感染，才有可能导致宫颈病变，甚至宫颈癌。宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。
