走近千姿百态的肠息肉
项慧
防城港市第一人民医院
肠息肉是一种在肠道黏膜上生长的良性肿瘤，一般是因为肠道内的黏膜细胞出现了异常增生而引起的。最近几年，由于人们对健康的认识不断增强，在体检中进行肠镜检查变得非常常见，因此，大量的肠息肉也被发现了，具体内容如下。
1、肠息肉的形态、成因和症状
1.1 形态
根据病理特征将息肉划分为以下类型:（1）增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为粘膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，常常为多发性息肉。增生性息肉不发生恶变。（2）炎症性息肉：炎症性息肉是肠粘膜长期慢性炎症引起的，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。（3）腺瘤性息肉：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
1.2、症状
肠息肉患者多数没有明显自觉症状，而是在其他并发症（如肠套叠）或肠镜检查、手术中被发现。小肠息肉症状通常不明显，但可能会表现为腹痛和肠道出血。大肠息肉同样可能没有症状，但少数患者可能会出现腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便。早期肠息肉体积小，对肠道影响小，多数患者起病隐匿，基本没有特殊的自觉症状。典型症状为便血或出血便，多为隐性出血，但也有急性消化道出血的情况。排便习惯改变多见于结肠远端和直肠体积较大的息肉，而腹痛相对较少见。长期的慢性失血患者常常有程度不同的贫血和膨胀或肿块等伴随症状。
1.3肠息肉的治疗
1.3.1内镜治疗
（1）对直径＜5mm的微小病变，推荐使用圈套器切除术；可考虑使用活检钳钳除术。
（2）对直径6-9mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术尤其是冷圈套器切除术；此外可考虑内镜下黏膜切除术（EMR)对难以切除的病变进行处理。
（3）对直径＞10mm隆起型病变，推荐根据其蒂部特征选用合适的圈套器切除术进行处理。
（4）对可一次性完全切除的平坦型以及一部分隆起型病变，推荐使用EMR治疗。原则上EMR可一次性整块切除的病变最大直径≤20mm。
（5)对于最大直径＞20mm的难以使用EMR行一次性完全切除的病变、抬举征阴性的病变以及＞10mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变，推荐使用内镜下黏膜下层剥离术（ESD)进行处理。当ESD确实因技术难度大难以开展时，对最大直径＞20mm的病变可以考虑使用分块EMR技术。
1.3.2手术治疗
对于体积较大、广基底的息肉，且无法通过内镜下完成切除的；或者息肉有恶变倾向的；或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变的，需要通过外科手术治疗。其中包括传统开腹手术、传统腹腔镜手术、经肛门肠息肉局部切除术、经肛门内镜微创手术、肠镜腹腔镜联合手术治疗。专科医生根据息肉的具体情况、大小、位置、数量及病理、浸润范围等，来选择最佳的外科手术方式。
2、肠息肉的预防
1、饮食调整：肠息肉易发生于饮食不规律、偏好辛辣、刺激、高脂、油腻食物的人群。因此，建议改变不良的饮食习惯，以清淡饮食为主，多食用富含膳食纤维的水果蔬菜，如苹果、芹菜、菠菜等，以及多饮水促进肠道润滑。
2、及时检查：由于肠息肉有一定的遗传倾向，家族中有患有息肉或肠道肿瘤的病人应该尽早进行肠镜检查，以实现早期发现和治疗。在进行检查之前，应告知医生既往病史，严重呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能衰竭以及身体情况不佳的患者不适合进行此项检查。女性在怀孕期间应警惕，月经期也不建议进行检查。对于小儿和精神病患者等无法配合的患者，必要时可以进行麻醉。
3、调整排便习惯：要养成良好的排便习惯，不看手机不看报纸，缩短排便时间，并尽量做到定时定点排便，避免便秘和大便干燥。
4、坚持运动：适当运动可以提高机体新陈代谢率，促进胃肠道蠕动，加速体内废物代谢物的排泄，有助于减少毒性代谢物对大肠黏膜的影响。
走近千姿百态的肠息肉
项慧
防城港市第一人民医院
肠息肉是一种在肠道黏膜上生长的良性肿瘤，一般是因为肠道内的黏膜细胞出现了异常增生而引起的。最近几年，由于人们对健康的认识不断增强，在体检中进行肠镜检查变得非常常见，因此，大量的肠息肉也被发现了，具体内容如下。
1、肠息肉的形态、成因和症状
1.1 形态
根据病理特征将息肉划分为以下类型:（1）增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为粘膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，常常为多发性息肉。增生性息肉不发生恶变。（2）炎症性息肉：炎症性息肉是肠粘膜长期慢性炎症引起的，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。（3）腺瘤性息肉：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
1.2、症状
肠息肉患者多数没有明显自觉症状，而是在其他并发症（如肠套叠）或肠镜检查、手术中被发现。小肠息肉症状通常不明显，但可能会表现为腹痛和肠道出血。大肠息肉同样可能没有症状，但少数患者可能会出现腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便。早期肠息肉体积小，对肠道影响小，多数患者起病隐匿，基本没有特殊的自觉症状。典型症状为便血或出血便，多为隐性出血，但也有急性消化道出血的情况。排便习惯改变多见于结肠远端和直肠体积较大的息肉，而腹痛相对较少见。长期的慢性失血患者常常有程度不同的贫血和膨胀或肿块等伴随症状。
1.3肠息肉的治疗
1.3.1内镜治疗
（1）对直径＜5mm的微小病变，推荐使用圈套器切除术；可考虑使用活检钳钳除术。
（2）对直径6-9mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术尤其是冷圈套器切除术；此外可考虑内镜下黏膜切除术（EMR)对难以切除的病变进行处理。
（3）对直径＞10mm隆起型病变，推荐根据其蒂部特征选用合适的圈套器切除术进行处理。
（4）对可一次性完全切除的平坦型以及一部分隆起型病变，推荐使用EMR治疗。原则上EMR可一次性整块切除的病变最大直径≤20mm。
（5)对于最大直径＞20mm的难以使用EMR行一次性完全切除的病变、抬举征阴性的病变以及＞10mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变，推荐使用内镜下黏膜下层剥离术（ESD)进行处理。当ESD确实因技术难度大难以开展时，对最大直径＞20mm的病变可以考虑使用分块EMR技术。
1.3.2手术治疗
对于体积较大、广基底的息肉，且无法通过内镜下完成切除的；或者息肉有恶变倾向的；或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变的，需要通过外科手术治疗。其中包括传统开腹手术、传统腹腔镜手术、经肛门肠息肉局部切除术、经肛门内镜微创手术、肠镜腹腔镜联合手术治疗。专科医生根据息肉的具体情况、大小、位置、数量及病理、浸润范围等，来选择最佳的外科手术方式。
2、肠息肉的预防
1、饮食调整：肠息肉易发生于饮食不规律、偏好辛辣、刺激、高脂、油腻食物的人群。因此，建议改变不良的饮食习惯，以清淡饮食为主，多食用富含膳食纤维的水果蔬菜，如苹果、芹菜、菠菜等，以及多饮水促进肠道润滑。
2、及时检查：由于肠息肉有一定的遗传倾向，家族中有患有息肉或肠道肿瘤的病人应该尽早进行肠镜检查，以实现早期发现和治疗。在进行检查之前，应告知医生既往病史，严重呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能衰竭以及身体情况不佳的患者不适合进行此项检查。女性在怀孕期间应警惕，月经期也不建议进行检查。对于小儿和精神病患者等无法配合的患者，必要时可以进行麻醉。
3、调整排便习惯：要养成良好的排便习惯，不看手机不看报纸，缩短排便时间，并尽量做到定时定点排便，避免便秘和大便干燥。
4、坚持运动：适当运动可以提高机体新陈代谢率，促进胃肠道蠕动，加速体内废物代谢物的排泄，有助于减少毒性代谢物对大肠黏膜的影响。
