肝血管瘤是恶性肿瘤吗？
吴淋玲
桂林医学院附属医院
当您的检查报告写着肝血管瘤的时候，您是否担心自己患上了恶性肿瘤？肝血管瘤就是癌吗？事实上，并不是所有带“瘤”的疾病都是恶性肿瘤。下边让您轻松了解肝血管瘤。
一． 什么是肝血管瘤？
肝血管瘤是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形,属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向，可与人终身共存，其中以肝海绵状血管瘤最常见。
二．肝血管瘤病因是什么？
病因尚不清楚，目前研究考虑以下几种学说可能性大：
1.先天性发育异常：在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。
2.激素刺激学说：女性青春期、怀孕、口服避孕药等使女性激素改变可致血管瘤的生长速度加快。
3.其他学说：毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。
三．肝血管瘤分类有哪些？
1.按病理可分为4型：
（1）海绵状血管瘤最为常见；
（2）硬化性血管瘤；
（3）血管内皮细胞瘤；
（4）毛细血管瘤 。
2.按照肿瘤大小分类：
（1）小血管瘤<5cm；
（2）血管瘤5～10cm；
（3）巨大血管瘤10cm～15cm；
四．临床表现
肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：
1.腹部包块：囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。
2.胃肠道症状：右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、早饱等消化不良症状。
3.压迫症状：压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。
4.肝血管瘤破裂出血：上腹部剧痛，以及出现出血和休克症状。
5.Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常，甚至进一步发展成DIC。
6.其他：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。
首选腹部超声检查，因为该检查简单、经济。如腹部B超无法鉴别时，可结合腹部CT和或磁共振等检查。
六．肝血管瘤需要治疗吗？
肝血管瘤通常无症状，以单发最为常见，生长缓慢，病程长，一般不会影响肝功能。因此，大多数肝血管瘤无需特殊处理，定期随诊即可。但当肝血管瘤直径≥5cm时，可能出现压迫邻近组织、脏器相关的临床症状，需要相关治疗。肝血管瘤在以下特殊情况也需要治疗：
1. 有伴发症状或出现严重并发症：肝血管瘤自发或外伤性破裂会给患者带来致命后果，是手术治疗的绝对指征。
2.排除其他原因，伴发明显消化道表现(腹痛、腹胀、消化不良、梗阻性黄疸、门静脉高压、布加综合征等)的肝血管瘤需要治疗。
3.肝血管瘤相关的血小板减少。
4.血管瘤进行性增大：每年增速直径>2cm，可能存在并发各种症状的风险，建议酌情治疗。
5.诊断不明确的肝血管瘤：合并肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史、无法诊断明确时，需密切随访，必要时果断治疗。
6.患者因担心肝血管瘤诊断有误、快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生，产生长期焦虑或其他不良心理症状可能需要治疗，但治疗后焦虑情况可能改善不佳。
7.准备怀孕伴有巨大肝血管瘤的妇女，妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血，需医生与患者充分交流并权衡后决定是否治疗。
七．肝血管瘤治疗办法？
1. 开腹/腹腔镜手术
2. 局部消融手术(微创)
3. 肝动脉介入栓塞术(TAE)(微创)
八．总结
肝血管瘤并不是癌。瘤体较小时，暂不需要手术治疗的，6个月至1年定期复查腹部b超。只有符合以上治疗标准的，才需专科诊治，治疗时需权衡利弊。
肝血管瘤是恶性肿瘤吗？
吴淋玲
桂林医学院附属医院
当您的检查报告写着肝血管瘤的时候，您是否担心自己患上了恶性肿瘤？肝血管瘤就是癌吗？事实上，并不是所有带“瘤”的疾病都是恶性肿瘤。下边让您轻松了解肝血管瘤。
一． 什么是肝血管瘤？
肝血管瘤是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形,属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向，可与人终身共存，其中以肝海绵状血管瘤最常见。
二．肝血管瘤病因是什么？
病因尚不清楚，目前研究考虑以下几种学说可能性大：
1.先天性发育异常：在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。
2.激素刺激学说：女性青春期、怀孕、口服避孕药等使女性激素改变可致血管瘤的生长速度加快。
3.其他学说：毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。
三．肝血管瘤分类有哪些？
1.按病理可分为4型：
（1）海绵状血管瘤最为常见；
（2）硬化性血管瘤；
（3）血管内皮细胞瘤；
（4）毛细血管瘤 。
2.按照肿瘤大小分类：
（1）小血管瘤<5cm；
（2）血管瘤5～10cm；
（3）巨大血管瘤10cm～15cm；
四．临床表现
肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：
1.腹部包块：囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。
2.胃肠道症状：右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、早饱等消化不良症状。
3.压迫症状：压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。
4.肝血管瘤破裂出血：上腹部剧痛，以及出现出血和休克症状。
5.Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常，甚至进一步发展成DIC。
6.其他：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。
首选腹部超声检查，因为该检查简单、经济。如腹部B超无法鉴别时，可结合腹部CT和或磁共振等检查。
六．肝血管瘤需要治疗吗？
肝血管瘤通常无症状，以单发最为常见，生长缓慢，病程长，一般不会影响肝功能。因此，大多数肝血管瘤无需特殊处理，定期随诊即可。但当肝血管瘤直径≥5cm时，可能出现压迫邻近组织、脏器相关的临床症状，需要相关治疗。肝血管瘤在以下特殊情况也需要治疗：
1. 有伴发症状或出现严重并发症：肝血管瘤自发或外伤性破裂会给患者带来致命后果，是手术治疗的绝对指征。
2.排除其他原因，伴发明显消化道表现(腹痛、腹胀、消化不良、梗阻性黄疸、门静脉高压、布加综合征等)的肝血管瘤需要治疗。
3.肝血管瘤相关的血小板减少。
4.血管瘤进行性增大：每年增速直径>2cm，可能存在并发各种症状的风险，建议酌情治疗。
5.诊断不明确的肝血管瘤：合并肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史、无法诊断明确时，需密切随访，必要时果断治疗。
6.患者因担心肝血管瘤诊断有误、快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生，产生长期焦虑或其他不良心理症状可能需要治疗，但治疗后焦虑情况可能改善不佳。
7.准备怀孕伴有巨大肝血管瘤的妇女，妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血，需医生与患者充分交流并权衡后决定是否治疗。
七．肝血管瘤治疗办法？
1. 开腹/腹腔镜手术
2. 局部消融手术(微创)
3. 肝动脉介入栓塞术(TAE)(微创)
八．总结
肝血管瘤并不是癌。瘤体较小时，暂不需要手术治疗的，6个月至1年定期复查腹部b超。只有符合以上治疗标准的，才需专科诊治，治疗时需权衡利弊。
