沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵和布地奈德做雾化时该如何选择?
覃媛
柳州市柳江区妇幼保健院
相比常规药物治疗，雾化吸入治疗能够直接作用于病灶局部，不仅见效更快，产生的副作用也更小，因此广受患者及医生的欢迎。当前雾化吸入治疗已经成为支气管哮喘最常见的治疗方式之一，可用于雾化治疗的药物也有众多选择，尤其沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵及布地奈德四种药物，几乎已经成为支气管哮喘雾化治疗考虑用药的首选。但在具体执行雾化治疗时，应如何选择这四种药物？此次科普就针对这四种药物加以剖析。
1、沙丁胺醇
沙丁胺醇属于β2受体激动剂，是当前临床常用的支气管舒张剂之一，通常可用于支气管哮喘及支气管痉挛的患者，具有能使支气管平滑肌松弛、抑制速发型超敏反应细胞介质释放的作用，同时还具有一定程度的抗炎作用，因此多在患者处于哮喘持续状态及发生严重支气管哮喘时加以应用。除此之外，沙丁胺醇还可适用于常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛患者。
使用沙丁胺醇需要注意其不良反应及需注意的事项，不良反应包括骨骼肌震颤、头晕头痛、失眠、不安、心跳过速、低钾血症及口咽刺激感，且对苯丙成分及其他肾上腺素受体激动药过敏者需禁用沙丁胺醇。若患者伴有心血管疾病、甲亢、糖尿病及惊厥则不可应用沙丁胺醇；应用沙丁胺醇雾化治疗若难以收获理想治疗效果，需咨询医生后调整用药量，严禁私自增减用药量及次数；另外使用沙丁胺醇雾化治疗过程中应监控血钾水平，且长期使用沙丁胺醇可能产生耐药性。
2、特布他林
特布他林与沙丁胺醇同属β2受体激动剂，有研究指出特布他林对β2受体选择性、肥大细胞膜的稳定作用要明显强于沙丁胺醇。特布他林雾化剂的特点是起效快，但作用时间相对较短，临床上多用于解除支气管哮喘患者急性发作时产生的胸闷症状，并同步解除支气管痉挛，以纠正患者缺氧的情况。此外特布他林还可强化呼吸道黏液、纤毛的清洁功能，刺激并促进支气管黏液排出，在临床上可用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿，以及其他因肺部疾病导致的支气管痉挛。
在不良反应上，特布他林除了包括上述沙丁胺醇的部分不良反应之外，对心脏还具有一定的毒副作用，会产生增加心率及心肌耗氧量的效果，因此对于心脏病患者应减少特布他林用量，或不考虑应用特布他林。另外，对特布他林及其药剂成分过敏者需禁用，糖尿病患者、癫痫患者、对拟交感类敏感性增加者慎用特布他林；由于特布他林可经乳汁分泌，因此哺乳期妇女也需慎用，老年患者因年老体衰、机体机能下降，也需慎用特布他林气雾剂及粉雾剂。
3、异丙托溴铵
异丙托溴铵是一种支气管扩张剂，属于胆碱受体拮抗剂，是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，具有相当强的支气管平滑肌松弛作用，同时对呼吸道腺体及心血管系统产生的影响较弱。异丙托溴铵雾化多用于慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿的维持治疗，也可用于缓解支气管痉挛、喘息的症状，尤其适用于因β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而无法耐受该类型药物的患者。此外也可与菲诺特罗雾化吸入液、盐酸溴己新雾化吸入液等部分药物联合应用。
异丙托溴铵的不良反应以头晕调节障碍、瞳孔扩散及视线模糊为主，因此在需要驾驶及机械操控的情况下不推荐应用。对该药及阿托品类药物过敏的患者、幽门梗阻患者应坚决禁用异丙托溴铵；肾功能不全、尿道阻塞、妊娠及哺乳期妇女、青光眼及相关倾向患者应慎用该药物。若为儿童使用异丙托溴铵，则需在医生指导及成人监护下进行。
4、布地奈德
布地奈德属于吸入性糖皮质激素，与丙酸倍氯米松同属当前疗效最强的起到局部抗炎药物，能够通过对炎症反应必需的细胞及分子产生影响，发挥强而有效的抗炎作用。由于是局部用药，因此不良反应发生率显著低于全身给予糖皮质激素的用药方式，对下丘脑-垂体-肾上腺轴均无明显抑制作用，对血糖及骨密度的影响也相对较低，局部产生的不良反应以声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、口干、反射性咳嗽及口腔念珠菌病较为多见，且可通过用药后清水漱口的方式降低这类疾病发生率。该药物可有效用于支气管哮喘各类症状及长期控制。
布地奈德同样有禁用要求，此药应用过程中不可接触眼睛，若患者存在气道真菌、病毒及结核菌感染，需慎用该药；对布地奈德成分或处方任一内容过敏者禁用，其吸入性制剂也不可应用于中度及重度支气管扩张症患者，若患者存在哮喘急性加重或属于重症患者，则不可单独应用该药物。
沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵和布地奈德做雾化时该如何选择?
覃媛
柳州市柳江区妇幼保健院
相比常规药物治疗，雾化吸入治疗能够直接作用于病灶局部，不仅见效更快，产生的副作用也更小，因此广受患者及医生的欢迎。当前雾化吸入治疗已经成为支气管哮喘最常见的治疗方式之一，可用于雾化治疗的药物也有众多选择，尤其沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵及布地奈德四种药物，几乎已经成为支气管哮喘雾化治疗考虑用药的首选。但在具体执行雾化治疗时，应如何选择这四种药物？此次科普就针对这四种药物加以剖析。
1、沙丁胺醇
沙丁胺醇属于β2受体激动剂，是当前临床常用的支气管舒张剂之一，通常可用于支气管哮喘及支气管痉挛的患者，具有能使支气管平滑肌松弛、抑制速发型超敏反应细胞介质释放的作用，同时还具有一定程度的抗炎作用，因此多在患者处于哮喘持续状态及发生严重支气管哮喘时加以应用。除此之外，沙丁胺醇还可适用于常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛患者。
使用沙丁胺醇需要注意其不良反应及需注意的事项，不良反应包括骨骼肌震颤、头晕头痛、失眠、不安、心跳过速、低钾血症及口咽刺激感，且对苯丙成分及其他肾上腺素受体激动药过敏者需禁用沙丁胺醇。若患者伴有心血管疾病、甲亢、糖尿病及惊厥则不可应用沙丁胺醇；应用沙丁胺醇雾化治疗若难以收获理想治疗效果，需咨询医生后调整用药量，严禁私自增减用药量及次数；另外使用沙丁胺醇雾化治疗过程中应监控血钾水平，且长期使用沙丁胺醇可能产生耐药性。
2、特布他林
特布他林与沙丁胺醇同属β2受体激动剂，有研究指出特布他林对β2受体选择性、肥大细胞膜的稳定作用要明显强于沙丁胺醇。特布他林雾化剂的特点是起效快，但作用时间相对较短，临床上多用于解除支气管哮喘患者急性发作时产生的胸闷症状，并同步解除支气管痉挛，以纠正患者缺氧的情况。此外特布他林还可强化呼吸道黏液、纤毛的清洁功能，刺激并促进支气管黏液排出，在临床上可用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿，以及其他因肺部疾病导致的支气管痉挛。
在不良反应上，特布他林除了包括上述沙丁胺醇的部分不良反应之外，对心脏还具有一定的毒副作用，会产生增加心率及心肌耗氧量的效果，因此对于心脏病患者应减少特布他林用量，或不考虑应用特布他林。另外，对特布他林及其药剂成分过敏者需禁用，糖尿病患者、癫痫患者、对拟交感类敏感性增加者慎用特布他林；由于特布他林可经乳汁分泌，因此哺乳期妇女也需慎用，老年患者因年老体衰、机体机能下降，也需慎用特布他林气雾剂及粉雾剂。
3、异丙托溴铵
异丙托溴铵是一种支气管扩张剂，属于胆碱受体拮抗剂，是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，具有相当强的支气管平滑肌松弛作用，同时对呼吸道腺体及心血管系统产生的影响较弱。异丙托溴铵雾化多用于慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿的维持治疗，也可用于缓解支气管痉挛、喘息的症状，尤其适用于因β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而无法耐受该类型药物的患者。此外也可与菲诺特罗雾化吸入液、盐酸溴己新雾化吸入液等部分药物联合应用。
异丙托溴铵的不良反应以头晕调节障碍、瞳孔扩散及视线模糊为主，因此在需要驾驶及机械操控的情况下不推荐应用。对该药及阿托品类药物过敏的患者、幽门梗阻患者应坚决禁用异丙托溴铵；肾功能不全、尿道阻塞、妊娠及哺乳期妇女、青光眼及相关倾向患者应慎用该药物。若为儿童使用异丙托溴铵，则需在医生指导及成人监护下进行。
4、布地奈德
布地奈德属于吸入性糖皮质激素，与丙酸倍氯米松同属当前疗效最强的起到局部抗炎药物，能够通过对炎症反应必需的细胞及分子产生影响，发挥强而有效的抗炎作用。由于是局部用药，因此不良反应发生率显著低于全身给予糖皮质激素的用药方式，对下丘脑-垂体-肾上腺轴均无明显抑制作用，对血糖及骨密度的影响也相对较低，局部产生的不良反应以声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、口干、反射性咳嗽及口腔念珠菌病较为多见，且可通过用药后清水漱口的方式降低这类疾病发生率。该药物可有效用于支气管哮喘各类症状及长期控制。
布地奈德同样有禁用要求，此药应用过程中不可接触眼睛，若患者存在气道真菌、病毒及结核菌感染，需慎用该药；对布地奈德成分或处方任一内容过敏者禁用，其吸入性制剂也不可应用于中度及重度支气管扩张症患者，若患者存在哮喘急性加重或属于重症患者，则不可单独应用该药物。
