肠造口俗称“人工肛门”,是外科医生为治疗疾病而在腹壁切开一个小开口,将结肠或小肠从腹壁切口拉出体外,缝合固定于腹壁,代替肛门完成排气、排便的作用。结直肠癌术后造口大体可分为两类,一类是永久性造口,另一类是临时性造口。
永久性造口通常因为肿瘤位置较低且肿瘤分期较晚,为根治性切除肿瘤及周围淋巴结,需要切除肛门,将乙状结肠脱出体外并固定于左下腹。因为不保留肛门,所以无法再次手术还纳造口,因此称为永久性造口。
临时性造口常见于两种情况,一种是因为癌肿比较大,引起肠道狭窄,粪便无法通过肿瘤所在部位,导致近端肠管扩张,粪便大量堆积产生中毒症状,该类患者一般情况较差,无法耐受切除肿瘤手术,或切除肿瘤后不宜行肠管吻合,先行造口术,待患者全身症状好转,再行肿瘤完整切除或肠管吻合手术,简单来说,就是先通过造口缓解急性梗阻症状,再行二期手术将造口还纳腹腔内。另一种临时性造口又称预防性造口,也称保护性造口,通常适用保肛手术,但由于吻合口位置较低、吻合效果欠佳、局部血供不好或张力太高、术前行新辅助放化疗、年高体弱等,术后发生吻合口愈合不良风险高直肠癌患者,完成低位直肠的吻合重建后,载将末段小肠提出腹壁做临时性造口,流转粪便,减轻吻合口压力,促进其愈合,从而降低吻合口瘘的发生率,提高手术安全性。一般在初次术后3~6个月,待低位直肠吻合口愈合良好,再次手术将预防性造口还纳。
肠造口居家护理需要家属或者患者自行更换,首先需备好本次护理所需物品:新的造口袋、湿纸巾、干纸巾、黏胶祛除剂、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或可塑贴环、垃圾袋、棉签等,患者取站立位或平卧位。
第一步:撕—左手绷紧造口周围皮肤,右手轻轻、缓慢撕下旧袋,避免暴力撕脱皮肤,可使用黏胶祛除剂喷1~2揿在底盘与皮肤粘贴处,利于撕脱。
第二步:看—观察旧底盘是否出现渗漏,底盘内圈是否泡白,如有渗漏应缩短更换时间;观察造口及周围皮肤,是否出现并发症,据相关调查显示最常见的并发症是刺激性皮炎,此时患者自诉造口周围皮肤疼痛、瘙痒等症状。
第三步:洗—无酒精湿纸巾或温水清洗造口及造口周围皮肤,把上次遗留污渍擦洗干净,顺序由外至内,循序渐进,切记暴力擦拭以防引起皮肤擦伤。造口护理整个过程禁忌使用酒精、碘伏等消毒水,强调患者使用无酒精湿纸巾或温水即可。
第四部:量—造口尺测量造口大小,一般造口术后1月后,水肿期已过,造口大小固定,主要是术后1个月内尽可能每次造口护理时测量准确。如选用康维德产家的可塑底盘时,则无需测量造口大小。
第五步:剪—使用造口底盘专用剪刀裁剪造口底盘,不能太大,不然会造成渗漏;不能太小,不然会卡住造口,造成缺血或肉芽肿产生,比测量出来的造口大1-2mm即可,是最好的。如选用康维德产家的可塑底盘时,则无需裁剪造口底盘,根据造口大小塑性,类似橡皮泥,对于年高、学习能力差的患者较为简单。
第六步:粘—使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或可塑贴环,如造口排出成型大便时可不使用造口附件产品,直接粘贴即可。喷洒造口粉时范围可在造口及周围皮肤,底盘粘贴处均可,但要少量、均匀喷洒,如出现刺激性皮炎,可加量。同理,使用皮肤保护膜,目的是将喷洒的造口护肤粉固定在皮肤上,不然易出现底盘粘贴不牢固。防漏膏或可塑贴环可用于造口根部,起到防止粪便渗漏作用,如为回肠造口,水样便,防漏膏或可塑贴环可用于底盘处,预防大便漏出直接污染材料,造成浪费。
第七步:夹—将造口袋尾部夹紧,以防大便漏出,造成衣服、被单污染,粪便量达一半及时倾倒,过量会超重,引起造口底盘粘贴不稳,易脱落。
如为临时性造口患者,应门诊按时复诊,门诊医生评估后,条件允许及时入院还纳造口。
肠造口俗称“人工肛门”,是外科医生为治疗疾病而在腹壁切开一个小开口,将结肠或小肠从腹壁切口拉出体外,缝合固定于腹壁,代替肛门完成排气、排便的作用。结直肠癌术后造口大体可分为两类,一类是永久性造口,另一类是临时性造口。
永久性造口通常因为肿瘤位置较低且肿瘤分期较晚,为根治性切除肿瘤及周围淋巴结,需要切除肛门,将乙状结肠脱出体外并固定于左下腹。因为不保留肛门,所以无法再次手术还纳造口,因此称为永久性造口。
临时性造口常见于两种情况,一种是因为癌肿比较大,引起肠道狭窄,粪便无法通过肿瘤所在部位,导致近端肠管扩张,粪便大量堆积产生中毒症状,该类患者一般情况较差,无法耐受切除肿瘤手术,或切除肿瘤后不宜行肠管吻合,先行造口术,待患者全身症状好转,再行肿瘤完整切除或肠管吻合手术,简单来说,就是先通过造口缓解急性梗阻症状,再行二期手术将造口还纳腹腔内。另一种临时性造口又称预防性造口,也称保护性造口,通常适用保肛手术,但由于吻合口位置较低、吻合效果欠佳、局部血供不好或张力太高、术前行新辅助放化疗、年高体弱等,术后发生吻合口愈合不良风险高直肠癌患者,完成低位直肠的吻合重建后,载将末段小肠提出腹壁做临时性造口,流转粪便,减轻吻合口压力,促进其愈合,从而降低吻合口瘘的发生率,提高手术安全性。一般在初次术后3~6个月,待低位直肠吻合口愈合良好,再次手术将预防性造口还纳。
肠造口居家护理需要家属或者患者自行更换,首先需备好本次护理所需物品:新的造口袋、湿纸巾、干纸巾、黏胶祛除剂、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或可塑贴环、垃圾袋、棉签等,患者取站立位或平卧位。
第一步:撕—左手绷紧造口周围皮肤,右手轻轻、缓慢撕下旧袋,避免暴力撕脱皮肤,可使用黏胶祛除剂喷1~2揿在底盘与皮肤粘贴处,利于撕脱。
第二步:看—观察旧底盘是否出现渗漏,底盘内圈是否泡白,如有渗漏应缩短更换时间;观察造口及周围皮肤,是否出现并发症,据相关调查显示最常见的并发症是刺激性皮炎,此时患者自诉造口周围皮肤疼痛、瘙痒等症状。
第三步:洗—无酒精湿纸巾或温水清洗造口及造口周围皮肤,把上次遗留污渍擦洗干净,顺序由外至内,循序渐进,切记暴力擦拭以防引起皮肤擦伤。造口护理整个过程禁忌使用酒精、碘伏等消毒水,强调患者使用无酒精湿纸巾或温水即可。
第四部:量—造口尺测量造口大小,一般造口术后1月后,水肿期已过,造口大小固定,主要是术后1个月内尽可能每次造口护理时测量准确。如选用康维德产家的可塑底盘时,则无需测量造口大小。
第五步:剪—使用造口底盘专用剪刀裁剪造口底盘,不能太大,不然会造成渗漏;不能太小,不然会卡住造口,造成缺血或肉芽肿产生,比测量出来的造口大1-2mm即可,是最好的。如选用康维德产家的可塑底盘时,则无需裁剪造口底盘,根据造口大小塑性,类似橡皮泥,对于年高、学习能力差的患者较为简单。
第六步:粘—使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或可塑贴环,如造口排出成型大便时可不使用造口附件产品,直接粘贴即可。喷洒造口粉时范围可在造口及周围皮肤,底盘粘贴处均可,但要少量、均匀喷洒,如出现刺激性皮炎,可加量。同理,使用皮肤保护膜,目的是将喷洒的造口护肤粉固定在皮肤上,不然易出现底盘粘贴不牢固。防漏膏或可塑贴环可用于造口根部,起到防止粪便渗漏作用,如为回肠造口,水样便,防漏膏或可塑贴环可用于底盘处,预防大便漏出直接污染材料,造成浪费。
第七步:夹—将造口袋尾部夹紧,以防大便漏出,造成衣服、被单污染,粪便量达一半及时倾倒,过量会超重,引起造口底盘粘贴不稳,易脱落。
如为临时性造口患者,应门诊按时复诊,门诊医生评估后,条件允许及时入院还纳造口。