脑溢血年轻化的“幕后黑手”——脑血管畸形
赖英霞
广西玉林市陆川县人民医院
大部分人会认为，脑血管疾病只在中老年人身上发生。但你知道吗，其实现实生活中，有不少年轻人也会突发脑出血，症状与脑出血中老年人群没有什么区别。送到医院后才从检查中得出是脑血管畸形在作祟。可能大部分人对脑血管畸形的认知不够明晰，别着急，请随我往下看。
一、什么是脑血管畸形？
脑血管畸形，是由于人体颅内的单根或多跟血管发育异常，从而引起的相应部位异常血管廉洁，致使脑出血、局部盗血或发生占位效应。脑血管畸形是一种先天性血管病变，且大部分患者并非遗传导致。如果要将脑血管畸形进行分类的话，一般可将其分为静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、静脉畸形、毛细血管畸形、海绵状血管畸形等。
脑动脉畸形好发于10-40岁的青壮年，且男性占比要多于女性；大脑大静脉畸形则多见于新生儿及婴儿，男女婴的发病率约为2:1。
二、脑血管畸形的病因及诱因是什么？
1.病因
目前为止，脑血管畸形的病因仍尚未明晰。多数学者认为，脑动静脉畸形可能与遗传无关，而是在胚胎发育的过程中，出于某些特定的因素，致使了异常血管的形成或持续性血管重塑，进而大大干扰了原始脑血管丛的正常发育。因此，脑动静脉畸形通常在患者出生时就存在了，但不会将其遗传给下一代；
不过也有少部分脑血管畸形属于遗传病，比如遗传性出血性毛细血管扩张以及毛细血管畸形-动静脉畸形所导致的脑血管畸形病变。
2.诱因
当患者出现情绪激动、情绪高度紧张、醉酒、吸烟、性交等一系列致使血压突然升高的行为时，本就脆弱的畸形血管壁，会因无法承受血压升高所带来的血管内压力，从而出现破裂出血。
三、脑血管畸形的症状表现有哪些？
脑血管畸形的症状各不相同，且主要取决于患者病变的类型、部位以及严重程度。临床上出现最多的，是以畸形血管破裂出血所出现的颅内血肿及蛛网膜下腔出血。但对于某些小型脑血管畸形的患者，几乎不会出现任何临床症状。
①在发病时，患者会突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直。根据患者自述，“感觉头要炸开了”，“此生最严重的一次头痛”；
②癫痫一般作为发病时的首发症状表现，可继发于颅内出血，既会全身性发作，又可局灶性发作；偏头痛样头痛以及搏动性头痛也是脑血管畸形发病时的典型症状之一；
③由于血液在动静脉畸形内波动，从而引起异常的鸣响或嗖嗖声。在临床上，此种症状为硬脑膜动静脉瘘的常见症状。
四、脑血管畸形该如何治疗？
脑血管畸形的治疗方式多取决于病变的类型、部位、大小、临床表现以及患者实际的健康状况。
1.手术治疗
（1）畸形血管切除术：患者会在具有造影机的复合手术室进行开颅手术。将脑内的畸形血管团从正常的脑组织中解剖分离，最终将其切除。
该手术的优点是治愈率较高，对于适合进行手术切除的血管畸形患者，治愈率高达95％以上；但其中也可能存在大出血、临近脑组织损伤以及术后脑出血问题。
基底节、内囊和脑干等深部脑组织内的动静脉畸形则无法进行手术治疗。
（2）介入治疗：介入治疗又称“血管内治疗”。其原理是通过插入股动脉的小导管，将胶水或其他栓塞材料输送至动静脉畸形部位，并使血液不再通过畸形血管。
该治疗的优点是创伤小，适用于治疗深部或手术无法剔除的脑动静脉畸形；但其可能存在的问题包括术中术后血管畸形出现破裂出血、栓塞材料异位致使正常血管闭塞，从而引发神经功能障碍。因此，采用此种治疗方法的患者，可能需要进行二次或多次治疗。
目前，想要单纯通过介入治疗彻底治愈血管畸形的成功率较低，因此可能需要配合其他手段进行综合治疗。
2.放疗
放疗治疗的原理，是使用大剂量管束电离射线精准聚焦于患者的异常血管，以产生局灶性破坏，从而达到治疗的目的。
该治疗方式的优点是不存在手术切口，术中无疼痛反应，而且可以处理常规手术中难以触及的脑深部结构；但其中的潜在问题是仅适用于较小的脑动静脉畸形，不适用于海绵状血管瘤和其他脑血管畸形问题，并且在术后很长一段时间内，才能逐步显示出治疗效果，期间仍存在一定的出血风险。
综上所述，脑血管畸形虽在发病时会威胁患者生命安全，但如果通过规范化的外科手术，将脑内畸形血管彻底切除后，依然可以达到治愈的目的。因此，每个人每年都应例行体检一次，发现脑中存在脑血管畸形问题时，切勿过于慌张，及时前往神经外科进行详细的就诊咨询，并配合医生提出的治疗方案积极治疗，才能尽早将该病扼杀于萌芽期。
脑溢血年轻化的“幕后黑手”——脑血管畸形
赖英霞
广西玉林市陆川县人民医院
大部分人会认为，脑血管疾病只在中老年人身上发生。但你知道吗，其实现实生活中，有不少年轻人也会突发脑出血，症状与脑出血中老年人群没有什么区别。送到医院后才从检查中得出是脑血管畸形在作祟。可能大部分人对脑血管畸形的认知不够明晰，别着急，请随我往下看。
一、什么是脑血管畸形？
脑血管畸形，是由于人体颅内的单根或多跟血管发育异常，从而引起的相应部位异常血管廉洁，致使脑出血、局部盗血或发生占位效应。脑血管畸形是一种先天性血管病变，且大部分患者并非遗传导致。如果要将脑血管畸形进行分类的话，一般可将其分为静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、静脉畸形、毛细血管畸形、海绵状血管畸形等。
脑动脉畸形好发于10-40岁的青壮年，且男性占比要多于女性；大脑大静脉畸形则多见于新生儿及婴儿，男女婴的发病率约为2:1。
二、脑血管畸形的病因及诱因是什么？
1.病因
目前为止，脑血管畸形的病因仍尚未明晰。多数学者认为，脑动静脉畸形可能与遗传无关，而是在胚胎发育的过程中，出于某些特定的因素，致使了异常血管的形成或持续性血管重塑，进而大大干扰了原始脑血管丛的正常发育。因此，脑动静脉畸形通常在患者出生时就存在了，但不会将其遗传给下一代；
不过也有少部分脑血管畸形属于遗传病，比如遗传性出血性毛细血管扩张以及毛细血管畸形-动静脉畸形所导致的脑血管畸形病变。
2.诱因
当患者出现情绪激动、情绪高度紧张、醉酒、吸烟、性交等一系列致使血压突然升高的行为时，本就脆弱的畸形血管壁，会因无法承受血压升高所带来的血管内压力，从而出现破裂出血。
三、脑血管畸形的症状表现有哪些？
脑血管畸形的症状各不相同，且主要取决于患者病变的类型、部位以及严重程度。临床上出现最多的，是以畸形血管破裂出血所出现的颅内血肿及蛛网膜下腔出血。但对于某些小型脑血管畸形的患者，几乎不会出现任何临床症状。
①在发病时，患者会突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直。根据患者自述，“感觉头要炸开了”，“此生最严重的一次头痛”；
②癫痫一般作为发病时的首发症状表现，可继发于颅内出血，既会全身性发作，又可局灶性发作；偏头痛样头痛以及搏动性头痛也是脑血管畸形发病时的典型症状之一；
③由于血液在动静脉畸形内波动，从而引起异常的鸣响或嗖嗖声。在临床上，此种症状为硬脑膜动静脉瘘的常见症状。
四、脑血管畸形该如何治疗？
脑血管畸形的治疗方式多取决于病变的类型、部位、大小、临床表现以及患者实际的健康状况。
1.手术治疗
（1）畸形血管切除术：患者会在具有造影机的复合手术室进行开颅手术。将脑内的畸形血管团从正常的脑组织中解剖分离，最终将其切除。
该手术的优点是治愈率较高，对于适合进行手术切除的血管畸形患者，治愈率高达95％以上；但其中也可能存在大出血、临近脑组织损伤以及术后脑出血问题。
基底节、内囊和脑干等深部脑组织内的动静脉畸形则无法进行手术治疗。
（2）介入治疗：介入治疗又称“血管内治疗”。其原理是通过插入股动脉的小导管，将胶水或其他栓塞材料输送至动静脉畸形部位，并使血液不再通过畸形血管。
该治疗的优点是创伤小，适用于治疗深部或手术无法剔除的脑动静脉畸形；但其可能存在的问题包括术中术后血管畸形出现破裂出血、栓塞材料异位致使正常血管闭塞，从而引发神经功能障碍。因此，采用此种治疗方法的患者，可能需要进行二次或多次治疗。
目前，想要单纯通过介入治疗彻底治愈血管畸形的成功率较低，因此可能需要配合其他手段进行综合治疗。
2.放疗
放疗治疗的原理，是使用大剂量管束电离射线精准聚焦于患者的异常血管，以产生局灶性破坏，从而达到治疗的目的。
该治疗方式的优点是不存在手术切口，术中无疼痛反应，而且可以处理常规手术中难以触及的脑深部结构；但其中的潜在问题是仅适用于较小的脑动静脉畸形，不适用于海绵状血管瘤和其他脑血管畸形问题，并且在术后很长一段时间内，才能逐步显示出治疗效果，期间仍存在一定的出血风险。
综上所述，脑血管畸形虽在发病时会威胁患者生命安全，但如果通过规范化的外科手术，将脑内畸形血管彻底切除后，依然可以达到治愈的目的。因此，每个人每年都应例行体检一次，发现脑中存在脑血管畸形问题时，切勿过于慌张，及时前往神经外科进行详细的就诊咨询，并配合医生提出的治疗方案积极治疗，才能尽早将该病扼杀于萌芽期。
