面对“狡猾”的呼吸道病原体,如何实现精准检测?
苏玉芬
广西钦州市第二人民医院
季节交替之际，总会出现呼吸道感染，需要我们多加防范。呼吸道感染不容小觑，它可以通过飞沫、接触患者用具等方式感染。对于呼吸道感染来说，找到是哪种病原体引起的感染才是关键。
1.经呼吸道传播的病原体有哪些？
（1）病毒
经呼吸道传播的病毒主要包括流行性流感病毒、麻疹病毒以及腮腺炎病毒等。此类病毒的特点是经过飞沫传播，传染性强。一旦感染，患者大多会出现各种呼吸道症状，且很容易发生继发性细菌感染。临床上，常需要采用抗病毒药物进行治疗，例如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、四季抗病毒口服液以及蒲地蓝消炎口服液等。
（2）细菌
常见的经呼吸道传播的细菌有很多，例如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属以及金黄色葡萄球菌、不动杆菌等。临床上需要根据痰培养的结果来选择敏感的抗生素来治疗。常用的抗感染药物包括头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、青霉素类抗生素和多肽类抗生素等。
（3）支原体
支原体是呼吸道感染常见的病原体之一，儿童和青少年最容易感染。支原体感染的患者会出现反复干咳的症状。临床上常采用抗菌药物治疗的方式，首选大环内酯类抗菌类药物，例如常见的红霉素、罗红霉素和阿奇霉素，也会选择氟喹诺酮类以及四环素类药物。
2.呼吸道感染要做哪些检查？
呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，要做的检查主要包括以下几个方面：
（1）体格检查
上呼吸道感染往往没有明显的阳性表现，可以在患者两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后便可减少或消失。下呼吸道感染早期肺部体征无明显异常，严重的患者可能会出现呼吸频率增快以及鼻翼翕动、发绀等症状。肺实变时，有典型的体征，例如叩诊浊音、语颤增强以及支气管呼吸音等，也可闻及湿啰音。并诱发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
（2）血常规检查
病毒性感染时白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞的比例升高；细菌感时，靶细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。
（3）胸部X线检查
有双肺纹理增粗的表现，病情严重时患者的肺部透壁影增大。
（4）病原学检查
不同的致病菌菌落形态不一样。由于病毒种类繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，这种情况下一般不需要进行病原学检查。需要的情况下，可以用咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法，确定病原菌的类型。通过细菌培养可以判断细菌类型，并通过药物敏感实验来指导临床的用药。
前三种检查方式均不能检测出具体的病原体，因此还需要做病原学检测。
3.呼吸道病原体检测有哪些意义？
由于引起呼吸道感染的病原体种类繁多，且临床症状各有不同，再加上对药物的敏感性也各不相同，因此实现精准检测是非常有意义的。
（1）病原体多重检测可以大大缩短病原体报告时间，提升病原体的检出率以及提高混合感染的检出能力。
（2）及时有效的报告，对于促进抗菌药物的合理使用、控制感染以及改善预后情况都有着一定的作用。
（3）实现精准检测，可以及时明确感染源，有利于优化诊疗的流程。
4.如何实现精准检测？
面对“狡猾”的呼吸道病原体，准确、快速的呼吸道13项病原体核酸检测，被认为是精准检测最有效的手段。
（1）呼吸道13项病原体核酸检测
呼吸道13项病原体核酸检测是对13种不同的呼吸道病原体进行一次性分离鉴定。其可以鉴定的病原体有：甲型流感、甲型流感H1N1、季节性H3N2、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒、副流感病毒、冠状病毒、肺炎支原体以及肺炎衣原体。
需要注意的是，样本在采集时以及采集后一定要避免污染，样本在采集后两小时内要送到实验室，如无法送到实验室可4℃暂存48小时以内，超过则需要放置在-20℃以下冷冻保存，并避免反复冻融。
（2）适用人群
1）出现发热、流鼻涕、咳嗽等呼吸道感染症状的患者。
2）疑似病毒或无法鉴别是否为呼吸道混合感染的患者。
3）因其他基础疾病入院但合并呼吸道感染，尤其免疫力低下易造成急重症感染的住院患者。
4）不明原因发热待查的患者。
（3）检测方法有局限
检测方法只是一种辅助诊断的方式，仍要结合患者的临床症状、病史、治疗反应以及流行病学等信息进行综合考虑。
综上所述，想要快速精准的检测出病原体，离不开呼吸道病原体核酸检测的助力。
面对“狡猾”的呼吸道病原体,如何实现精准检测?
苏玉芬
广西钦州市第二人民医院
季节交替之际，总会出现呼吸道感染，需要我们多加防范。呼吸道感染不容小觑，它可以通过飞沫、接触患者用具等方式感染。对于呼吸道感染来说，找到是哪种病原体引起的感染才是关键。
1.经呼吸道传播的病原体有哪些？
（1）病毒
经呼吸道传播的病毒主要包括流行性流感病毒、麻疹病毒以及腮腺炎病毒等。此类病毒的特点是经过飞沫传播，传染性强。一旦感染，患者大多会出现各种呼吸道症状，且很容易发生继发性细菌感染。临床上，常需要采用抗病毒药物进行治疗，例如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、四季抗病毒口服液以及蒲地蓝消炎口服液等。
（2）细菌
常见的经呼吸道传播的细菌有很多，例如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属以及金黄色葡萄球菌、不动杆菌等。临床上需要根据痰培养的结果来选择敏感的抗生素来治疗。常用的抗感染药物包括头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、青霉素类抗生素和多肽类抗生素等。
（3）支原体
支原体是呼吸道感染常见的病原体之一，儿童和青少年最容易感染。支原体感染的患者会出现反复干咳的症状。临床上常采用抗菌药物治疗的方式，首选大环内酯类抗菌类药物，例如常见的红霉素、罗红霉素和阿奇霉素，也会选择氟喹诺酮类以及四环素类药物。
2.呼吸道感染要做哪些检查？
呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，要做的检查主要包括以下几个方面：
（1）体格检查
上呼吸道感染往往没有明显的阳性表现，可以在患者两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后便可减少或消失。下呼吸道感染早期肺部体征无明显异常，严重的患者可能会出现呼吸频率增快以及鼻翼翕动、发绀等症状。肺实变时，有典型的体征，例如叩诊浊音、语颤增强以及支气管呼吸音等，也可闻及湿啰音。并诱发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
（2）血常规检查
病毒性感染时白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞的比例升高；细菌感时，靶细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。
（3）胸部X线检查
有双肺纹理增粗的表现，病情严重时患者的肺部透壁影增大。
（4）病原学检查
不同的致病菌菌落形态不一样。由于病毒种类繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，这种情况下一般不需要进行病原学检查。需要的情况下，可以用咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法，确定病原菌的类型。通过细菌培养可以判断细菌类型，并通过药物敏感实验来指导临床的用药。
前三种检查方式均不能检测出具体的病原体，因此还需要做病原学检测。
3.呼吸道病原体检测有哪些意义？
由于引起呼吸道感染的病原体种类繁多，且临床症状各有不同，再加上对药物的敏感性也各不相同，因此实现精准检测是非常有意义的。
（1）病原体多重检测可以大大缩短病原体报告时间，提升病原体的检出率以及提高混合感染的检出能力。
（2）及时有效的报告，对于促进抗菌药物的合理使用、控制感染以及改善预后情况都有着一定的作用。
（3）实现精准检测，可以及时明确感染源，有利于优化诊疗的流程。
4.如何实现精准检测？
面对“狡猾”的呼吸道病原体，准确、快速的呼吸道13项病原体核酸检测，被认为是精准检测最有效的手段。
（1）呼吸道13项病原体核酸检测
呼吸道13项病原体核酸检测是对13种不同的呼吸道病原体进行一次性分离鉴定。其可以鉴定的病原体有：甲型流感、甲型流感H1N1、季节性H3N2、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒、副流感病毒、冠状病毒、肺炎支原体以及肺炎衣原体。
需要注意的是，样本在采集时以及采集后一定要避免污染，样本在采集后两小时内要送到实验室，如无法送到实验室可4℃暂存48小时以内，超过则需要放置在-20℃以下冷冻保存，并避免反复冻融。
（2）适用人群
1）出现发热、流鼻涕、咳嗽等呼吸道感染症状的患者。
2）疑似病毒或无法鉴别是否为呼吸道混合感染的患者。
3）因其他基础疾病入院但合并呼吸道感染，尤其免疫力低下易造成急重症感染的住院患者。
4）不明原因发热待查的患者。
（3）检测方法有局限
检测方法只是一种辅助诊断的方式，仍要结合患者的临床症状、病史、治疗反应以及流行病学等信息进行综合考虑。
综上所述，想要快速精准的检测出病原体，离不开呼吸道病原体核酸检测的助力。
