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肩关节功能障碍，不知何去何从

何玉燕

贺州市人民医院

肩关节功能障碍通常由肩关节脱位、外伤和肩关节周围炎引起，发生率高，这可能与肩关节的解剖和生理特点有关，一旦发生就对生活、工作造成严重影响，因此很多患有肩关节功能障碍者，不知该何去何从。

2. 肩关节功能障碍发生的原因和表现

导致肩关节功能障碍发生的原因有很多，常见的有肩关节脱位、骨折，例如肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折等；肌腱损伤，包括肩袖和二头肌长头腱损伤；冻结肩；盂唇复合体损伤；创伤性关节炎等。其中肩关节功能障碍可以分为静力性稳定结构破坏和动力性稳定结构破坏，关节囊撕裂、盂唇损伤和骨折均属于静力性稳定结构破坏，肱二头肌损伤、肩袖损伤和三角肌损伤均属于动力性稳定结构破坏。肩关节功能障碍主要的表现有疼痛、肌肉力量下降、关节活动范围受限、关节不稳定、神经肌肉控制和协调能力下降、日常生活能力下降、本体感受能力的缺失、运动能力下降等。

2. 肩关节功能障碍的康复策略

肩关节功能障碍的的康复治疗策略包括四项，分别为疼痛处理、关节障碍处理、运动治疗和康复计划。常用的一些技术有肩关节肌筋膜技术：能调整异常的肌紧张，改善肌肉动力系统的平衡、重建正常的运动模式；肩关节牵伸技术：包括静态牵伸、主动肌收缩伸展、收缩-放松牵伸；肩关节关节松动技术：松动手法包括分离牵引、长袖牵引、向足侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动，该种技术通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节恢复到正常或者接近正常关节活动度，从而改善关节运动障碍。肩关节力量训练：做屈曲、拉伸、外展、内收、外旋、内旋、前伸、回缩、下压、抬升、向上和向下旋转动作。肩关节稳定性和控制训练：包括肩胛肌群的开链稳定性训练、肩带的开链稳定性训练、静态闭链稳定性训练以及动态闭链稳定性训练。内容包括：患者取端坐位，将患侧手置于治疗床上并将上半身重心转移至患侧上肢进行持续性耐力控制训练；患者取端坐位，于患侧远端上肢悬吊下保持肩关节前屈位进行短时程本体控制训练；患者取端坐位，于患侧上肢远端悬吊下进行闭链肩关节圆周运动的短时程本体控制训练；患者保持俯卧肘支撑位，进行持续性耐力控制训练；取四点跪位，进行持续性耐力控制训练；患者取四点跪位，于双上肢远端悬吊下进行肩关节闭链圆周运动的短时程本体控制训练。训练中根据患者情况可使用弹力带、环等配合闭链运动。在不稳定平面上进行短时程本体控制训练及在稳定平面上进行持续性耐力控制训练能有效激活肩关节周围深层肌群，并增强肩关节周围肌群肌力和肌耐力，在不同体位下使患者上肢关节处于不同活动范围并承受不同挤压力，能增强关节本体感觉输入，进而提高肩关节稳定性。而肩关节的稳定性提高又使上肢活动有了稳定的支点，因此运动功能也进一步提升。

三、家庭康复指导

2. Codman摆动训练

将上身向前倾，患侧肩自然下垂，保持肩部放松，做前、后臂及绕环摆臂训练，重复做5-10次。

2. 反向前屈训练

患手扶着墙面或桌子，身体慢慢向下蹲，重复做5-10次。

2. 肩前组织牵伸

患侧的上臂做外展、屈肘动作，前壁置于门框上，躯干慢慢的转向对侧，直到感受到胸大肌有明显的牵拉感为止，重复做5-10次。

2. 肩后组织牵伸

患侧的手臂向前屈90℃，水平面内收肩关节，对侧的手在肘关节处加力加强牵拉，重复做5-10次。

2. 肩前屈训练

双手拿着体操棒，作两直臂同时缓慢上举的动作，重复做5-10次。

2. 肩外展训练

双手持体操棒，用健侧手推动患侧的手，重复做5-10次。

2. 肩外旋训练

保持坐位或者站位，双手持体操棒，患侧上臂取一毛巾夹紧，用健侧的手推动患侧肩外旋，重复做5-10次。

2. 肩内旋训练

双手握着毛巾，患侧在下，健侧在上，并辅助用力向上提拉，重复做5-10次。

四、小结

肩关节的解剖学结构是由6个关节构成，其中任何一个关节发生损伤都会导致肩关节功能障碍，其中以外伤带来的障碍最严重。而肩关节功能发生障碍最常见的就是关节活动受限，使得患者的日常生活受到严重影响，而康复过程比较漫长，很多患者会十分迷茫，不知该何去何从。因此临床在提供完善的康复策略之外，也要予以患者相关知识宣教，提高其对疾病和康复治疗的认知，缓解焦虑等不良情绪，并且可以向其分享一些康复效果好的例子，提高患者的康复信心，让其意识到只要积极配合康复就能取得明显效果。

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肩关节功能障碍，不知何去何从

何玉燕

贺州市人民医院

肩关节功能障碍通常由肩关节脱位、外伤和肩关节周围炎引起，发生率高，这可能与肩关节的解剖和生理特点有关，一旦发生就对生活、工作造成严重影响，因此很多患有肩关节功能障碍者，不知该何去何从。

2. 肩关节功能障碍发生的原因和表现

导致肩关节功能障碍发生的原因有很多，常见的有肩关节脱位、骨折，例如肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折等；肌腱损伤，包括肩袖和二头肌长头腱损伤；冻结肩；盂唇复合体损伤；创伤性关节炎等。其中肩关节功能障碍可以分为静力性稳定结构破坏和动力性稳定结构破坏，关节囊撕裂、盂唇损伤和骨折均属于静力性稳定结构破坏，肱二头肌损伤、肩袖损伤和三角肌损伤均属于动力性稳定结构破坏。肩关节功能障碍主要的表现有疼痛、肌肉力量下降、关节活动范围受限、关节不稳定、神经肌肉控制和协调能力下降、日常生活能力下降、本体感受能力的缺失、运动能力下降等。

2. 肩关节功能障碍的康复策略

肩关节功能障碍的的康复治疗策略包括四项，分别为疼痛处理、关节障碍处理、运动治疗和康复计划。常用的一些技术有肩关节肌筋膜技术：能调整异常的肌紧张，改善肌肉动力系统的平衡、重建正常的运动模式；肩关节牵伸技术：包括静态牵伸、主动肌收缩伸展、收缩-放松牵伸；肩关节关节松动技术：松动手法包括分离牵引、长袖牵引、向足侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动，该种技术通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节恢复到正常或者接近正常关节活动度，从而改善关节运动障碍。肩关节力量训练：做屈曲、拉伸、外展、内收、外旋、内旋、前伸、回缩、下压、抬升、向上和向下旋转动作。肩关节稳定性和控制训练：包括肩胛肌群的开链稳定性训练、肩带的开链稳定性训练、静态闭链稳定性训练以及动态闭链稳定性训练。内容包括：患者取端坐位，将患侧手置于治疗床上并将上半身重心转移至患侧上肢进行持续性耐力控制训练；患者取端坐位，于患侧远端上肢悬吊下保持肩关节前屈位进行短时程本体控制训练；患者取端坐位，于患侧上肢远端悬吊下进行闭链肩关节圆周运动的短时程本体控制训练；患者保持俯卧肘支撑位，进行持续性耐力控制训练；取四点跪位，进行持续性耐力控制训练；患者取四点跪位，于双上肢远端悬吊下进行肩关节闭链圆周运动的短时程本体控制训练。训练中根据患者情况可使用弹力带、环等配合闭链运动。在不稳定平面上进行短时程本体控制训练及在稳定平面上进行持续性耐力控制训练能有效激活肩关节周围深层肌群，并增强肩关节周围肌群肌力和肌耐力，在不同体位下使患者上肢关节处于不同活动范围并承受不同挤压力，能增强关节本体感觉输入，进而提高肩关节稳定性。而肩关节的稳定性提高又使上肢活动有了稳定的支点，因此运动功能也进一步提升。

三、家庭康复指导

2. Codman摆动训练

将上身向前倾，患侧肩自然下垂，保持肩部放松，做前、后臂及绕环摆臂训练，重复做5-10次。

2. 反向前屈训练

患手扶着墙面或桌子，身体慢慢向下蹲，重复做5-10次。

2. 肩前组织牵伸

患侧的上臂做外展、屈肘动作，前壁置于门框上，躯干慢慢的转向对侧，直到感受到胸大肌有明显的牵拉感为止，重复做5-10次。

2. 肩后组织牵伸

患侧的手臂向前屈90℃，水平面内收肩关节，对侧的手在肘关节处加力加强牵拉，重复做5-10次。

2. 肩前屈训练

双手拿着体操棒，作两直臂同时缓慢上举的动作，重复做5-10次。

2. 肩外展训练

双手持体操棒，用健侧手推动患侧的手，重复做5-10次。

2. 肩外旋训练

保持坐位或者站位，双手持体操棒，患侧上臂取一毛巾夹紧，用健侧的手推动患侧肩外旋，重复做5-10次。

2. 肩内旋训练

双手握着毛巾，患侧在下，健侧在上，并辅助用力向上提拉，重复做5-10次。

四、小结

肩关节的解剖学结构是由6个关节构成，其中任何一个关节发生损伤都会导致肩关节功能障碍，其中以外伤带来的障碍最严重。而肩关节功能发生障碍最常见的就是关节活动受限，使得患者的日常生活受到严重影响，而康复过程比较漫长，很多患者会十分迷茫，不知该何去何从。因此临床在提供完善的康复策略之外，也要予以患者相关知识宣教，提高其对疾病和康复治疗的认知，缓解焦虑等不良情绪，并且可以向其分享一些康复效果好的例子，提高患者的康复信心，让其意识到只要积极配合康复就能取得明显效果。