高血压脑出血！你知道什么时候要做开颅手术吗？
农建忠
广西百色德保县人民医院
人们的生活品质在逐渐上升，高血压脑出血的患病率也在逐渐递增，高血压脑出血通常发病较急，危险系数极高，短时间内会对患者的生命安全造成严重威胁。那么关于高血压脑出血你都了解哪些知识？什么时候应该做开颅手术呢？接下来让我们一起来了解了解吧！
什么是高血压脑出血？
高血压脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等形成病理改变，当血压短时间内迅速升高时，这些小血管就会发生破裂出血，从而导致脑实质内出血。高血压脑出血多发于 40 -70 岁，男性稍多于女性。在所有脑血管病患者中，高血压脑出血占 10％-20％，但其病死率约占 50％，高血压脑出血的发病是在原有高血压病基础、脑血管解剖特点和血管壁的病理变化及血压骤升等因素综合所致。
高血压的发病机制
高血压脑出血的发病机制可以归纳为：1、脑小动脉管壁在结构上较为薄弱，且豆纹动脉、丘脑穿动脉等脑底穿支血管多以90°从主干发出，使其管腔承受的压力较其他血管大得多，因而成为高血压脑出血的高发部位；2、高血压使脑小动脉壁发生玻璃样变和纤维样变，管壁薄弱，形成微小动脉瘤，当血压急骤升高时，微动脉瘤可发生破裂出血；3、高血压引起脑小动脉痉挛造成脑组织缺氧、坏死，发生点状出血，严重时可发生大片出血。
高血压脑出血的治疗方式
1、一般治疗
尽量让患者保持安静，如有需要可以给予患者镇静药物治疗，避免患者剧烈活动。对于重症患者需要严密监测患者体温、脉搏、呼吸以及出血症状，特别注意患者的瞳孔和意识变化。应该保持患者呼吸通畅，并且及时帮助患者清理干净呼吸道的分泌物。
2、药物治疗
药物治疗的首先目标是控制血压，对患者进行降压药物治疗，从而达到迅速降压的目的，但是也不能一味追求快速降压，导致血压过低。收缩压应该在150-220Hg和无急性降压治疗禁忌症的脑出血患者，急性收缩压降至140mmHg是最安全的。
药物治疗的第二个目标设计控制脑水肿，脑出血后的48小时内脑水肿会达到一个高峰，这个状态维持3-5日后会逐渐消退，这个阶段积极控制脑水肿、降低颅内压是主要目标，常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、利尿剂等。
凝血药对于凝血功能受限的患者较为适用，对于凝血因子缺乏以及缺乏血小板减少症者应该给予凝血因子或血小板替代治疗
3、手术治疗
开颅血肿清除术可以分为大骨瓣血肿清除术、小骨瓣血肿清除术，主要是根据切口大小和手术方式的不同进行区分。大骨瓣血肿清除术用于出血量较大，中线移位明显，有脑疝形成迹象的患者，可在直视下清除血肿迅速解除脑促织压迫，但是该手术的缺点是手术创伤较大，需要的时间较长，出血量较大，术后患者水肿严重，并且存在较多并发症；小骨瓣血肿清除术是根据血肿特点设计切口及手术入路，在显微镜下能够利用较小的皮质切口安全可靠的清除血肿并电凝出血点，这种方法止血效果更明确，对脑组织损伤较小。
微创手术包括血肿穿刺引流和神经内镜辅助下血肿清除等，血肿穿刺引流是向血肿内植入引流管并且通过引流管进行抽吸、药物溶解、引流等操作，从而起到清除血肿的效果。这种手术方式具有手术创伤性较小、手术时间短等优点，但是无法在直视下操作，这也会导致血肿清除不彻底，极易引发感染；神经内镜辅助下血肿清除是利用穿刺技术达到血肿清除的目的，同时进行止血。
什么时候要做开颅手术？
关于脑出血患者手术的选择方案较多，对于颅内动脉瘤破裂导致脑出血的患者建议行开颅手术，通过开颅手术使用动脉瘤夹将动脉瘤进行夹闭，从而达到良好的治疗效果。对于高血压脑出血的患者尤其是位于深部脑组织出血，比如丘脑和基底节区出血的患者则可以通过开颅手术，使用内镜和显微镜将脑内血肿有效清除。开颅手术可以获得良好的手术视野，以便在最大程度上将脑内血肿进行彻底清除，并且利于止血。脑出血最佳开颅的时间一般在发病后的6-12小时以内,当然主要是根据脑出血的量来决定的，脑出血病人多会突然出现血压增高，造成肢体偏瘫、失语、大小便失禁、甚至昏迷。
总结：
高血压脑出血在季节交替时是高发阶段，所以高血压患者应该多加留意，避免情绪波动、定期监测血压，降低脑出血出现的概率。
高血压脑出血！你知道什么时候要做开颅手术吗？
农建忠
广西百色德保县人民医院
人们的生活品质在逐渐上升，高血压脑出血的患病率也在逐渐递增，高血压脑出血通常发病较急，危险系数极高，短时间内会对患者的生命安全造成严重威胁。那么关于高血压脑出血你都了解哪些知识？什么时候应该做开颅手术呢？接下来让我们一起来了解了解吧！
什么是高血压脑出血？
高血压脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等形成病理改变，当血压短时间内迅速升高时，这些小血管就会发生破裂出血，从而导致脑实质内出血。高血压脑出血多发于 40 -70 岁，男性稍多于女性。在所有脑血管病患者中，高血压脑出血占 10％-20％，但其病死率约占 50％，高血压脑出血的发病是在原有高血压病基础、脑血管解剖特点和血管壁的病理变化及血压骤升等因素综合所致。
高血压的发病机制
高血压脑出血的发病机制可以归纳为：1、脑小动脉管壁在结构上较为薄弱，且豆纹动脉、丘脑穿动脉等脑底穿支血管多以90°从主干发出，使其管腔承受的压力较其他血管大得多，因而成为高血压脑出血的高发部位；2、高血压使脑小动脉壁发生玻璃样变和纤维样变，管壁薄弱，形成微小动脉瘤，当血压急骤升高时，微动脉瘤可发生破裂出血；3、高血压引起脑小动脉痉挛造成脑组织缺氧、坏死，发生点状出血，严重时可发生大片出血。
高血压脑出血的治疗方式
1、一般治疗
尽量让患者保持安静，如有需要可以给予患者镇静药物治疗，避免患者剧烈活动。对于重症患者需要严密监测患者体温、脉搏、呼吸以及出血症状，特别注意患者的瞳孔和意识变化。应该保持患者呼吸通畅，并且及时帮助患者清理干净呼吸道的分泌物。
2、药物治疗
药物治疗的首先目标是控制血压，对患者进行降压药物治疗，从而达到迅速降压的目的，但是也不能一味追求快速降压，导致血压过低。收缩压应该在150-220Hg和无急性降压治疗禁忌症的脑出血患者，急性收缩压降至140mmHg是最安全的。
药物治疗的第二个目标设计控制脑水肿，脑出血后的48小时内脑水肿会达到一个高峰，这个状态维持3-5日后会逐渐消退，这个阶段积极控制脑水肿、降低颅内压是主要目标，常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、利尿剂等。
凝血药对于凝血功能受限的患者较为适用，对于凝血因子缺乏以及缺乏血小板减少症者应该给予凝血因子或血小板替代治疗
3、手术治疗
开颅血肿清除术可以分为大骨瓣血肿清除术、小骨瓣血肿清除术，主要是根据切口大小和手术方式的不同进行区分。大骨瓣血肿清除术用于出血量较大，中线移位明显，有脑疝形成迹象的患者，可在直视下清除血肿迅速解除脑促织压迫，但是该手术的缺点是手术创伤较大，需要的时间较长，出血量较大，术后患者水肿严重，并且存在较多并发症；小骨瓣血肿清除术是根据血肿特点设计切口及手术入路，在显微镜下能够利用较小的皮质切口安全可靠的清除血肿并电凝出血点，这种方法止血效果更明确，对脑组织损伤较小。
微创手术包括血肿穿刺引流和神经内镜辅助下血肿清除等，血肿穿刺引流是向血肿内植入引流管并且通过引流管进行抽吸、药物溶解、引流等操作，从而起到清除血肿的效果。这种手术方式具有手术创伤性较小、手术时间短等优点，但是无法在直视下操作，这也会导致血肿清除不彻底，极易引发感染；神经内镜辅助下血肿清除是利用穿刺技术达到血肿清除的目的，同时进行止血。
什么时候要做开颅手术？
关于脑出血患者手术的选择方案较多，对于颅内动脉瘤破裂导致脑出血的患者建议行开颅手术，通过开颅手术使用动脉瘤夹将动脉瘤进行夹闭，从而达到良好的治疗效果。对于高血压脑出血的患者尤其是位于深部脑组织出血，比如丘脑和基底节区出血的患者则可以通过开颅手术，使用内镜和显微镜将脑内血肿有效清除。开颅手术可以获得良好的手术视野，以便在最大程度上将脑内血肿进行彻底清除，并且利于止血。脑出血最佳开颅的时间一般在发病后的6-12小时以内,当然主要是根据脑出血的量来决定的，脑出血病人多会突然出现血压增高，造成肢体偏瘫、失语、大小便失禁、甚至昏迷。
总结：
高血压脑出血在季节交替时是高发阶段，所以高血压患者应该多加留意，避免情绪波动、定期监测血压，降低脑出血出现的概率。
