广西壮族自治区桂林市平乐县人民医
邓诗英
一、什么是蛋白尿？
正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20—80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。
二、为什么会发生蛋白尿？
1、肾小球滤过膜损伤或通透性增加；
2、肾小管重吸收减少；
3、蛋白溢出增多；
4、肾小管和尿路细胞的排泄增多；
5、肾组织破坏；
6、体位和运动的影响。
三、常见发生蛋白尿的原因？
1、暂时性：见于运动、发热或脱水。
2、姿势性蛋白尿：分为暂时性或持续性。
3、原发和继发性肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。
4、原发性肾小管间质疾病：如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。
四、如何分辨假性蛋白尿？
1、混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。
2、尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。
3、有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。
4、淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。
五、如何判断蛋白尿是生理性还是病理性？
1、生理性蛋白尿
（1）功能性蛋白尿：一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。
（2）体位性蛋白尿：一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年
（3）运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。
2、病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。
（1）肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型，见于多种原发或继发性肾小球肾炎。
（2）肾小管性蛋白尿：是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致，见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。
（3）溢出性蛋白尿：是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。多见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
（4）组织性蛋白尿：正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引起组织坏死时，含量可增加。
六、如何确定蛋白尿的程度？
1、轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g。
2、中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0—3.5g。
3、重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g。
七、蛋白尿定量及病因推断
1、当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”——多见于肾小球病变。
2、如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高——多见于肾病综合征。
3、如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等——多见于急、慢性肾小球肾炎
4、如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、 白细胞管型，尿培养有致病菌——多见于肾盂肾炎。
5、应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿——考虑为药物性肾损害。
广西壮族自治区桂林市平乐县人民医
邓诗英
一、什么是蛋白尿？
正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20—80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。
二、为什么会发生蛋白尿？
1、肾小球滤过膜损伤或通透性增加；
2、肾小管重吸收减少；
3、蛋白溢出增多；
4、肾小管和尿路细胞的排泄增多；
5、肾组织破坏；
6、体位和运动的影响。
三、常见发生蛋白尿的原因？
1、暂时性：见于运动、发热或脱水。
2、姿势性蛋白尿：分为暂时性或持续性。
3、原发和继发性肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。
4、原发性肾小管间质疾病：如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。
四、如何分辨假性蛋白尿？
1、混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。
2、尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。
3、有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。
4、淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。
五、如何判断蛋白尿是生理性还是病理性？
1、生理性蛋白尿
（1）功能性蛋白尿：一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。
（2）体位性蛋白尿：一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年
（3）运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。
2、病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。
（1）肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型，见于多种原发或继发性肾小球肾炎。
（2）肾小管性蛋白尿：是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致，见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。
（3）溢出性蛋白尿：是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。多见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
（4）组织性蛋白尿：正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引起组织坏死时，含量可增加。
六、如何确定蛋白尿的程度？
1、轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g。
2、中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0—3.5g。
3、重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g。
七、蛋白尿定量及病因推断
1、当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”——多见于肾小球病变。
2、如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高——多见于肾病综合征。
3、如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等——多见于急、慢性肾小球肾炎
4、如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、 白细胞管型，尿培养有致病菌——多见于肾盂肾炎。
5、应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿——考虑为药物性肾损害。
