维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一。然而，长期透析治疗会导致患者出现蛋白质能量代谢异常、微炎症状态、透析中营养物质丢失及饮食摄入减少等问题，从而引发营养不良。营养不良不仅严重影响患者的生活质量，而且降低患者的生存率。因此，对透析患者进行科学、合理的营养管理至关重要。本文将围绕透析患者的营养管理展开讨论，以提高临床医生对透析患者营养管理的重视。
一、透析患者营养不良的现状及影响
据文献报道，维持性血液透析患者中，营养不良的发生率高达70%-80%。其中，重度营养不良者约占透析总数的10%，中度营养不良者约占20-30%。营养不良使患者的一般情况差，生活质量低，免疫力下降，容易合并感染及其他疾病。此外，营养不良严重影响了患者的长期存活率，中度营养不良的患者很少能存活超过3年。
二、透析患者营养不良的原因
1.营养摄入量减少
尿毒症时体内毒性代谢产物的蓄积，引起厌食、恶心、呕吐，影响正常进食，使蛋白质、脂肪及碳水化合物的摄入不足。此外，部分患者在透析治疗前接受低蛋白饮食治疗，而在透析后未及时改变以往的饮食习惯。
2.尿毒症时某些激素的代谢发生变化
尿毒症患者的外围组织对胰岛素的作用有抵抗，血浆胰高血糖素及血清生长因子、甲状旁腺素水平升高。甲状旁腺素可增加蛋白质的分解和消耗，引起厌食、恶心、呕吐。
3.透析本身的影响
透析治疗本身即引起蛋白质的分解大于蛋白质的合成，出现负氮平衡。另外，透析过程中可导致营养物质的丢失，如氨基酸、葡萄糖等。
三、透析患者营养管理的策略
营养管理是提高透析患者生活质量、改善预后的重要措施。针对透析患者的特殊情况，营养管理应采取综合性，包括营养评估、营养干预和营养支持。
1.营养评估
营养评估是制定营养干预计划的基础。医护人员应定期对透析患者的营养状况进行全面评估。评估内容包括：
（1）体重指数（BMI）：反映患者体重是否在正常范围内。
（2）皮褶厚度、上臂肌围：反映患者肌肉量及脂肪比例。
（3）血清白蛋白、磷、血肌酐、血红蛋白、尿素氮下降率、胆固醇、转铁蛋白饱和度、血清前白蛋白等生化指标：反映患者营养状况及肾功能的改变。
（4）饮食和运动情况：了解患者的饮食习惯、食物摄入量和运动频率。
通过对上述指标的测量和检测，医护人员可以对患者的营养状况有一个全面的了解，为制定营养干预计划提供依据。
2.营养干预
根据营养评估的结果，对患者进行个体化的营养干预。营养干预的目标是纠正营养不良，维持患者良好的营养状况。具体措施如下：
（1）对于营养不良的患者，应调整饮食结构，实行“三高一低”（高蛋白、高热量、高维生素、低磷）的饮食原则。高蛋白饮食有助于维持肌肉量，高热量饮食可满足患者能量需求，高维生素饮食有助于预防感染和改善免疫力，低磷饮食可减轻肾负担。
（2）对于肥胖患者，应鼓励其进行合理饮食、运动、药物治疗，以达到标准体重。减重可降低心血管疾病风险，改善血糖控制。
（3）针对食欲不佳的患者，可适当增加食物的口感和多样性，以提高患者的食欲。
（4）教育患者合理搭配食物，确保摄入足够的营养素，避免营养失衡。
3.营养支持
对于无法正常进食的患者，营养支持至关重要。营养支持方式包括：
（1）放置鼻空肠管进行肠内营养，补充营养物质。肠内营养可维持肠黏膜屏障，降低感染风险。对于因毒素偏高导致食欲不佳的患者，应充分透析，并使用生物相容性好的高通量透析器，以增加中大分子毒素的清除。高通量透析有助于减轻炎症反应，改善食欲。
（2）对于营养状况严重不良的患者，可考虑短期静脉营养支持，以纠正营养状况。
透析患者的营养管理是提高患者生活质量、延长生存时间的关键环节。通过对透析患者进行全面的营养评估、个体化的营养干预和必要的营养支持，可以有效改善患者的营养状况，提高患者的生存率。因此，临床医生应高度重视透析患者的营养管理，采取有效措施，以促进患者的康复和生存质量。
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一。然而，长期透析治疗会导致患者出现蛋白质能量代谢异常、微炎症状态、透析中营养物质丢失及饮食摄入减少等问题，从而引发营养不良。营养不良不仅严重影响患者的生活质量，而且降低患者的生存率。因此，对透析患者进行科学、合理的营养管理至关重要。本文将围绕透析患者的营养管理展开讨论，以提高临床医生对透析患者营养管理的重视。
一、透析患者营养不良的现状及影响
据文献报道，维持性血液透析患者中，营养不良的发生率高达70%-80%。其中，重度营养不良者约占透析总数的10%，中度营养不良者约占20-30%。营养不良使患者的一般情况差，生活质量低，免疫力下降，容易合并感染及其他疾病。此外，营养不良严重影响了患者的长期存活率，中度营养不良的患者很少能存活超过3年。
二、透析患者营养不良的原因
1.营养摄入量减少
尿毒症时体内毒性代谢产物的蓄积，引起厌食、恶心、呕吐，影响正常进食，使蛋白质、脂肪及碳水化合物的摄入不足。此外，部分患者在透析治疗前接受低蛋白饮食治疗，而在透析后未及时改变以往的饮食习惯。
2.尿毒症时某些激素的代谢发生变化
尿毒症患者的外围组织对胰岛素的作用有抵抗，血浆胰高血糖素及血清生长因子、甲状旁腺素水平升高。甲状旁腺素可增加蛋白质的分解和消耗，引起厌食、恶心、呕吐。
3.透析本身的影响
透析治疗本身即引起蛋白质的分解大于蛋白质的合成，出现负氮平衡。另外，透析过程中可导致营养物质的丢失，如氨基酸、葡萄糖等。
三、透析患者营养管理的策略
营养管理是提高透析患者生活质量、改善预后的重要措施。针对透析患者的特殊情况，营养管理应采取综合性，包括营养评估、营养干预和营养支持。
1.营养评估
营养评估是制定营养干预计划的基础。医护人员应定期对透析患者的营养状况进行全面评估。评估内容包括：
（1）体重指数（BMI）：反映患者体重是否在正常范围内。
（2）皮褶厚度、上臂肌围：反映患者肌肉量及脂肪比例。
（3）血清白蛋白、磷、血肌酐、血红蛋白、尿素氮下降率、胆固醇、转铁蛋白饱和度、血清前白蛋白等生化指标：反映患者营养状况及肾功能的改变。
（4）饮食和运动情况：了解患者的饮食习惯、食物摄入量和运动频率。
通过对上述指标的测量和检测，医护人员可以对患者的营养状况有一个全面的了解，为制定营养干预计划提供依据。
2.营养干预
根据营养评估的结果，对患者进行个体化的营养干预。营养干预的目标是纠正营养不良，维持患者良好的营养状况。具体措施如下：
（1）对于营养不良的患者，应调整饮食结构，实行“三高一低”（高蛋白、高热量、高维生素、低磷）的饮食原则。高蛋白饮食有助于维持肌肉量，高热量饮食可满足患者能量需求，高维生素饮食有助于预防感染和改善免疫力，低磷饮食可减轻肾负担。
（2）对于肥胖患者，应鼓励其进行合理饮食、运动、药物治疗，以达到标准体重。减重可降低心血管疾病风险，改善血糖控制。
（3）针对食欲不佳的患者，可适当增加食物的口感和多样性，以提高患者的食欲。
（4）教育患者合理搭配食物，确保摄入足够的营养素，避免营养失衡。
3.营养支持
对于无法正常进食的患者，营养支持至关重要。营养支持方式包括：
（1）放置鼻空肠管进行肠内营养，补充营养物质。肠内营养可维持肠黏膜屏障，降低感染风险。对于因毒素偏高导致食欲不佳的患者，应充分透析，并使用生物相容性好的高通量透析器，以增加中大分子毒素的清除。高通量透析有助于减轻炎症反应，改善食欲。
（2）对于营养状况严重不良的患者，可考虑短期静脉营养支持，以纠正营养状况。
透析患者的营养管理是提高患者生活质量、延长生存时间的关键环节。通过对透析患者进行全面的营养评估、个体化的营养干预和必要的营养支持，可以有效改善患者的营养状况，提高患者的生存率。因此，临床医生应高度重视透析患者的营养管理，采取有效措施，以促进患者的康复和生存质量。
