原发性肝癌是危害人类生命的常见恶性肿瘤之一，手术切除是优选治疗手段之一。随着诊疗技术的进步，以往不能手术的疑难患者也逐步获得手术机会，且肝癌手术患者的术后生存率有效提高，然而手术大，且大部分患者术前身体虚弱，术后并发症仍然高发，其中，术后肺部并发症尤为突出。
肝癌手术患者开展肺康复的必要性？
肝脏与膈肌和肺部毗邻。术中对膈肌和肺部的压迫、甚至膈肌修补和部分肺段切除等，均易导致术后吸收性肺萎陷、低氧血症，甚至呼吸功能衰竭等发生。此外，麻醉药物残余和镇痛药物过量可降低呼吸中枢对低氧、CO2蓄积反应的敏感性，减少肺泡通气。术后寒战、发热均可导致氧耗和呼吸做功增加。部分药物也会影响呼吸做功，如氨茶碱、咖啡因和β-受体阻断剂等。此外，高龄、肥胖、吸烟和术中出血量大等均可提高术后肺部并发症的发生率。进而增加住院时间和费用，降低生活质量，甚至增加术后死亡率。
肝癌手术患者如何开展肺康复？
一、呼吸道管理
1.洗必泰漱口水15ml含漱：入院至出院，4次/天，每次含漱2min。
2.主动呼吸循环+叩击排痰：术后麻醉清醒后，4次/天，10min/次。
二、运动训练
1.入院至术前
（1）呼吸训练器：3次/天，15组/次；初始容量为潮气量(400~600mL)，当日练习基础容量为前一日平均容量，并力求超过该上限。
（2）抗阻：3次/天；15组/次；Borg5~6分。
（3）有氧（快步行走）：1次/天；≥30分钟/次；Borg5~6分。
2.术后第一阶段（术后6~12h）
（1）呼吸训练器：清醒时，1次/2h（至少2次），5组/次；当次练习基础容量为前一次平均容量，并力求超过该上限。
3.术后第二阶段（术后12~48h）
（1）呼吸训练器：2次/天；10组/次；初始容量为前一阶段的平均容量，并力求超过该上限。
（2）抗阻：2次/天；10组/次；Borg3~4分。
（3）有氧（下床活动）：3~5次/天，5~10min/次；Borg3~4分。
4.术后第三阶段（术后48h~出院）
（1）呼吸训练器：2次/天；15组/次；当日练习基础容量为前一日平均容量，并力求超过该上限。
（2）抗阻：2次/天；15组/次；Borg5~6分。
（3）有氧（快步行走）：3~5次/天，5~10min/次；Borg5~6分。
5注意事项：
（1）评估：术前评估心脏、肌肉骨骼和神经系统疾病、呼吸功能受损程度、运动耐量与禁忌等。术后评估生命体征、引流液情况、呼吸道症状、术后早期活动能力等。
（2）运动安全：穿着舒适合体；家属陪同；适当热身，循序渐进，运动后适当拉伸放松，可间歇分次运动。
（3）暂停标准：心率≥70%最大心率、心率下降≥20%静息状态心率、血氧饱和度＜90%、低血压、Borg≥7分、大汗、乏力、头晕目眩、心悸、胸痛等。
（4）终止标准：引流量过多、管道脱落、跌倒或不耐受等。
肺康复运动要领
项目 | 运动要领 |
呼吸训练器 | 吸气：含住咬嘴，深长均匀吸气，使浮球升起2~3s。呼气：翻转训练器；含住咬嘴，深慢均匀呼气，使浮球升起2~3s。以上各进行一次为一组。 |
主动呼吸循环 | 1.呼吸控制：鼻子缓慢吸气，腹部隆起；嘴巴缓慢呼气，腹部下降。2.胸廓扩张：鼻子缓慢深吸气，扩张胸廓，屏气2~3秒，嘴巴缓慢呼气，胸廓回缩。 3.用力呵气：迅速打开声门发“K”音，用力收缩腹肌做爆破性咳嗽2~3次；停止咳嗽，嘴巴用力呼气。以上各进行一次为一组。 |
叩击排痰 | 手指并拢，掌心空虚成杯状，掌指关节屈曲120°，利用腕关节力量进行胸壁叩击，100~120次/min，从上至下，由外向内，从背部第10肋间隙、胸部第6肋间隙开始；叩击完毕，协助咳痰。 |
快步行走 | 以最大速度自然行走，避免小跑或快跑。 |
下床活动 | 摇高床头30~90度，半卧30s——缓慢坐起，并坐于床边30s——靠床站立30s——靠床原地踏步——沿着床边慢走——病室内活动 |
抗阻（上肢） | 1.屈肘提拉：取站立位/卧位：双手紧握弹力带两端并自然下垂，一脚向前踏出半步并踩住弹力带中部，缓慢屈肘提拉弹力带，尽量提至肩部（同时吸气），再缓慢伸臂还原至原始位置（同时呼气），左右各进行一次为一组。 2.双侧平举：双手紧握弹力带两端并自然下垂，一脚向前踏出半步并踩住弹力带中部，双臂缓慢向外扩展至双臂与肩平齐（同时吸气），再缓慢还原至原始位置（同时呼气），左右各进行一次为一组。 |
抗阻（下肢） | 屈膝蹬腿：取舒适卧位或坐于凳子1/3处（背部不倚在凳背上），双手紧握弹力带两端并自然下垂，一脚踩住弹力带中部，缓慢屈膝蹬腿（同时呼气），再缓慢还原至原始位置（同时吸气）。左右各进行一次为一组。 |
原发性肝癌是危害人类生命的常见恶性肿瘤之一，手术切除是优选治疗手段之一。随着诊疗技术的进步，以往不能手术的疑难患者也逐步获得手术机会，且肝癌手术患者的术后生存率有效提高，然而手术大，且大部分患者术前身体虚弱，术后并发症仍然高发，其中，术后肺部并发症尤为突出。
肝癌手术患者开展肺康复的必要性？
肝脏与膈肌和肺部毗邻。术中对膈肌和肺部的压迫、甚至膈肌修补和部分肺段切除等，均易导致术后吸收性肺萎陷、低氧血症，甚至呼吸功能衰竭等发生。此外，麻醉药物残余和镇痛药物过量可降低呼吸中枢对低氧、CO2蓄积反应的敏感性，减少肺泡通气。术后寒战、发热均可导致氧耗和呼吸做功增加。部分药物也会影响呼吸做功，如氨茶碱、咖啡因和β-受体阻断剂等。此外，高龄、肥胖、吸烟和术中出血量大等均可提高术后肺部并发症的发生率。进而增加住院时间和费用，降低生活质量，甚至增加术后死亡率。
肝癌手术患者如何开展肺康复？
一、呼吸道管理
1.洗必泰漱口水15ml含漱：入院至出院，4次/天，每次含漱2min。
2.主动呼吸循环+叩击排痰：术后麻醉清醒后，4次/天，10min/次。
二、运动训练
1.入院至术前
（1）呼吸训练器：3次/天，15组/次；初始容量为潮气量(400~600mL)，当日练习基础容量为前一日平均容量，并力求超过该上限。
（2）抗阻：3次/天；15组/次；Borg5~6分。
（3）有氧（快步行走）：1次/天；≥30分钟/次；Borg5~6分。
2.术后第一阶段（术后6~12h）
（1）呼吸训练器：清醒时，1次/2h（至少2次），5组/次；当次练习基础容量为前一次平均容量，并力求超过该上限。
3.术后第二阶段（术后12~48h）
（1）呼吸训练器：2次/天；10组/次；初始容量为前一阶段的平均容量，并力求超过该上限。
（2）抗阻：2次/天；10组/次；Borg3~4分。
（3）有氧（下床活动）：3~5次/天，5~10min/次；Borg3~4分。
4.术后第三阶段（术后48h~出院）
（1）呼吸训练器：2次/天；15组/次；当日练习基础容量为前一日平均容量，并力求超过该上限。
（2）抗阻：2次/天；15组/次；Borg5~6分。
（3）有氧（快步行走）：3~5次/天，5~10min/次；Borg5~6分。
5注意事项：
（1）评估：术前评估心脏、肌肉骨骼和神经系统疾病、呼吸功能受损程度、运动耐量与禁忌等。术后评估生命体征、引流液情况、呼吸道症状、术后早期活动能力等。
（2）运动安全：穿着舒适合体；家属陪同；适当热身，循序渐进，运动后适当拉伸放松，可间歇分次运动。
（3）暂停标准：心率≥70%最大心率、心率下降≥20%静息状态心率、血氧饱和度＜90%、低血压、Borg≥7分、大汗、乏力、头晕目眩、心悸、胸痛等。
（4）终止标准：引流量过多、管道脱落、跌倒或不耐受等。
肺康复运动要领
项目 | 运动要领 |
呼吸训练器 | 吸气：含住咬嘴，深长均匀吸气，使浮球升起2~3s。呼气：翻转训练器；含住咬嘴，深慢均匀呼气，使浮球升起2~3s。以上各进行一次为一组。 |
主动呼吸循环 | 1.呼吸控制：鼻子缓慢吸气，腹部隆起；嘴巴缓慢呼气，腹部下降。2.胸廓扩张：鼻子缓慢深吸气，扩张胸廓，屏气2~3秒，嘴巴缓慢呼气，胸廓回缩。 3.用力呵气：迅速打开声门发“K”音，用力收缩腹肌做爆破性咳嗽2~3次；停止咳嗽，嘴巴用力呼气。以上各进行一次为一组。 |
叩击排痰 | 手指并拢，掌心空虚成杯状，掌指关节屈曲120°，利用腕关节力量进行胸壁叩击，100~120次/min，从上至下，由外向内，从背部第10肋间隙、胸部第6肋间隙开始；叩击完毕，协助咳痰。 |
快步行走 | 以最大速度自然行走，避免小跑或快跑。 |
下床活动 | 摇高床头30~90度，半卧30s——缓慢坐起，并坐于床边30s——靠床站立30s——靠床原地踏步——沿着床边慢走——病室内活动 |
抗阻（上肢） | 1.屈肘提拉：取站立位/卧位：双手紧握弹力带两端并自然下垂，一脚向前踏出半步并踩住弹力带中部，缓慢屈肘提拉弹力带，尽量提至肩部（同时吸气），再缓慢伸臂还原至原始位置（同时呼气），左右各进行一次为一组。 2.双侧平举：双手紧握弹力带两端并自然下垂，一脚向前踏出半步并踩住弹力带中部，双臂缓慢向外扩展至双臂与肩平齐（同时吸气），再缓慢还原至原始位置（同时呼气），左右各进行一次为一组。 |
抗阻（下肢） | 屈膝蹬腿：取舒适卧位或坐于凳子1/3处（背部不倚在凳背上），双手紧握弹力带两端并自然下垂，一脚踩住弹力带中部，缓慢屈膝蹬腿（同时呼气），再缓慢还原至原始位置（同时吸气）。左右各进行一次为一组。 |
