狂犬病是重要的人兽共患传染病之一，病死率几乎100%。狂犬病为疫苗可预防疾病，正确的狂犬病暴露预防处置可以有效预防人狂犬病的发生。本文把一些狂犬病的致伤动物、暴露分级、疫苗接种及狂犬病免疫球蛋白的使用等知识普及如下：
一、狂犬病的致伤动物分类：
1.高风险动物：犬、猫、野生哺乳动物（如：蝙蝠、浣熊、狐狸、狼、豹、臭鼬等）。
2.低风险动物：家畜如猪、牛、羊、马、兔及鼠类。
3.无风险动物：非哺乳动物动物(如禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟、蛇)等不感染和传播狂犬病病毒，被咬后无需接种狂犬病疫苗。
二、暴露分级、损伤情况及处置要求
| 暴露分级 | 损伤情况 | 处置要求 |
| Ⅰ级暴露 | 接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐 | 清洗接触部位，无需医学处置 |
| Ⅱ级暴露 | 裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤 | 处置伤口+接种疫苗 |
| Ⅲ级暴露 | 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜、被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露 | 处置伤口+注射被动免疫制剂+接种疫苗 |
被动免疫（免疫球蛋白）和主动免疫（疫苗）
1.被动免疫制剂：目前我国上市应用的狂犬病被动免疫制剂包括狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病单抗，主要在伤口周围注射。
2.主动免疫制剂：目前我国上市的细胞培养狂犬病疫苗包括纯化Vero细胞狂犬病疫苗、人二倍体细胞狂犬病疫苗、原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗。目前我国上市的狂犬病疫苗均可采用Essen方案（5针法程序），部分狂犬病疫苗取得Zagreb方案（“2-1-1”免疫程序），采用成人采用上臂三角肌肌肉注射，2岁及2岁以下小儿在大腿外侧肌肉注射。
综上所述，因为在首次接种狂犬病疫苗需要7d才逐渐产生保护性抗体，因此需要在受伤部位局部注射被动免疫制剂，使局部有高浓度的保护性抗体，灭活冲洗后残留在伤口局部的病毒，降低发病率。首次Ⅲ级暴露、Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者、Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康时，应处置伤口、接种狂犬病疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。
3.动物致伤的伤口均属于污染伤口，需要预防破伤风抗毒素或破伤风疫苗！
四、疫苗的选择
1.老人、小孩、孕妇及身体状况差的人，建议使用二倍体细胞疫苗，其次为辽宁成大5针法。
2.如III级暴露，评估发病风险高的情况下，优先建议启动2-1-1四针法，可更快速产生抗体。
3.暴露者希望就诊次数少如学生、上班族，建议使用2-1-1四针法。
4.6岁以下小孩一般不建议使用2-1-1四针法，除非评估发病风险大于不良反应的发生率。
六、免疫程序（儿童用量相同）：
1.狂犬病基础免疫程序（暴露前）：0,7,21至28天；
2.狂犬病暴露后的免疫程序：
5针法：0,3,7,14,28天各一针，共5针；
2-1-1四针法：0（2剂）,7,21天各1剂，共4针；
五、既往有全程免疫者的再次暴露后免疫程序：
1.0-3月再次暴露，不需要加强接种。
2.大于等于3个月再次暴露，需要加强两针，0、3天各一针。
3.除严重免疫功能低下者再次暴露外，无需使用狂犬病被动免疫制剂。
六、疫苗接种过程中的一些特殊情况的处理：
1.在免疫程序中，因出差、大学生放假等特殊情况，不得不在新地点接种余下的疫苗，但新地点没有原来的接种的品牌疫苗，此种情况，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按新替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。
2.如果因感冒或忘记接种日期，延迟了接种剂次，后续针次相应顺延继续进行，而不是重新开始接种。
七、接种狂犬疫苗期间的饮食要求：
从接种第一针疫苗开始就要忌酒，忌浓茶，忌辣椒、胡椒、洋葱、芥末、咖啡、生姜、生葱、生蒜等辛辣刺激性食物，这些物质不仅可能诱发或加重疫苗接种反应，还有可能影响抗体的产生，只有在注射完所有针剂两周后才可恢复正常。也要注意尽量不要食用油炸、烟熏、煎烤的食物，不利于消化。
另外，接种疫苗期间要注意休息、避免劳累，不要参加足球、篮球、百米冲刺跑等类似的耗费大量体力的体育运动。
狂犬病是重要的人兽共患传染病之一，病死率几乎100%。狂犬病为疫苗可预防疾病，正确的狂犬病暴露预防处置可以有效预防人狂犬病的发生。本文把一些狂犬病的致伤动物、暴露分级、疫苗接种及狂犬病免疫球蛋白的使用等知识普及如下：
一、狂犬病的致伤动物分类：
1.高风险动物：犬、猫、野生哺乳动物（如：蝙蝠、浣熊、狐狸、狼、豹、臭鼬等）。
2.低风险动物：家畜如猪、牛、羊、马、兔及鼠类。
3.无风险动物：非哺乳动物动物(如禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟、蛇)等不感染和传播狂犬病病毒，被咬后无需接种狂犬病疫苗。
二、暴露分级、损伤情况及处置要求
| 暴露分级 | 损伤情况 | 处置要求 |
| Ⅰ级暴露 | 接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐 | 清洗接触部位，无需医学处置 |
| Ⅱ级暴露 | 裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤 | 处置伤口+接种疫苗 |
| Ⅲ级暴露 | 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜、被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露 | 处置伤口+注射被动免疫制剂+接种疫苗 |
被动免疫（免疫球蛋白）和主动免疫（疫苗）
1.被动免疫制剂：目前我国上市应用的狂犬病被动免疫制剂包括狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病单抗，主要在伤口周围注射。
2.主动免疫制剂：目前我国上市的细胞培养狂犬病疫苗包括纯化Vero细胞狂犬病疫苗、人二倍体细胞狂犬病疫苗、原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗。目前我国上市的狂犬病疫苗均可采用Essen方案（5针法程序），部分狂犬病疫苗取得Zagreb方案（“2-1-1”免疫程序），采用成人采用上臂三角肌肌肉注射，2岁及2岁以下小儿在大腿外侧肌肉注射。
综上所述，因为在首次接种狂犬病疫苗需要7d才逐渐产生保护性抗体，因此需要在受伤部位局部注射被动免疫制剂，使局部有高浓度的保护性抗体，灭活冲洗后残留在伤口局部的病毒，降低发病率。首次Ⅲ级暴露、Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者、Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康时，应处置伤口、接种狂犬病疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。
3.动物致伤的伤口均属于污染伤口，需要预防破伤风抗毒素或破伤风疫苗！
四、疫苗的选择
1.老人、小孩、孕妇及身体状况差的人，建议使用二倍体细胞疫苗，其次为辽宁成大5针法。
2.如III级暴露，评估发病风险高的情况下，优先建议启动2-1-1四针法，可更快速产生抗体。
3.暴露者希望就诊次数少如学生、上班族，建议使用2-1-1四针法。
4.6岁以下小孩一般不建议使用2-1-1四针法，除非评估发病风险大于不良反应的发生率。
六、免疫程序（儿童用量相同）：
1.狂犬病基础免疫程序（暴露前）：0,7,21至28天；
2.狂犬病暴露后的免疫程序：
5针法：0,3,7,14,28天各一针，共5针；
2-1-1四针法：0（2剂）,7,21天各1剂，共4针；
五、既往有全程免疫者的再次暴露后免疫程序：
1.0-3月再次暴露，不需要加强接种。
2.大于等于3个月再次暴露，需要加强两针，0、3天各一针。
3.除严重免疫功能低下者再次暴露外，无需使用狂犬病被动免疫制剂。
六、疫苗接种过程中的一些特殊情况的处理：
1.在免疫程序中，因出差、大学生放假等特殊情况，不得不在新地点接种余下的疫苗，但新地点没有原来的接种的品牌疫苗，此种情况，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按新替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。
2.如果因感冒或忘记接种日期，延迟了接种剂次，后续针次相应顺延继续进行，而不是重新开始接种。
七、接种狂犬疫苗期间的饮食要求：
从接种第一针疫苗开始就要忌酒，忌浓茶，忌辣椒、胡椒、洋葱、芥末、咖啡、生姜、生葱、生蒜等辛辣刺激性食物，这些物质不仅可能诱发或加重疫苗接种反应，还有可能影响抗体的产生，只有在注射完所有针剂两周后才可恢复正常。也要注意尽量不要食用油炸、烟熏、煎烤的食物，不利于消化。
另外，接种疫苗期间要注意休息、避免劳累，不要参加足球、篮球、百米冲刺跑等类似的耗费大量体力的体育运动。
