血液透析患者在我国是一个大群体，数量随着逐年增加。在长期的透析过程中，许多患者因各种原因出现低血压现象，严重者甚至会引起低血压休克、心跳骤停、猝死等。
一般来说，透析中低血压是指在透析过程中，患者的收缩压相较于透析前下降大于20mmhg或平均动脉压下降大于10mmhg，并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。这些患者大多都存在水和电解质代谢紊乱，比如低钠血症、低镁血症等。
那么，透析中低血压应如何应对？
1.调整透析方案
首先，我们要调整透析方案，很多患者在开始透析时血压正常，但是在透析过程中逐渐发生了低血压。这种情况与患者的容量负荷过大有关；其次，我们要看患者是不是透析前服用了降压药物，如有用药，应当嘱托患者避免透析前服降压药；再次，对于透析中频繁发生低血压的肾友我们要重新评估调整患者干体重，透析间期体重增长应小于干体重的5%；最后，定期评估心脏功能：不论是否合并心力衰竭，6个月内都需要进行（心电图、心脏超声等）来评估心脏功能，若心脏功能不足，需要在专科医生的指导下进行改善心功能的治疗。
另外，对于低血压的患者来说，我们还要注意适当增加透析次数和减慢超滤速度，减轻血压下降的情况，同时还可以减轻心脏负担和减少心力衰竭的发生。同时我们需要对患者进行宣教，知道患者在透析间期控制容量负荷，比如限制液体总量、适当延长每次透析时间等。
2.增加透析频率
目前，对于透析中低血压的患者，我们提倡增加透析频率来缓解透析中低血压情况。但增加透析频率不是盲目增加，应该根据患者的具体情况来决定。
比如说，患者血压偏低，基础情况较好，可以适当增加透析频率；而血压正常，但合并严重并发症的患者可以适当减少透析频率；而如果患者存在心衰、严重营养不良等情况，则需要尽量避免高流量透析。
3.改变体位
（1）对于长时间站立的患者，可以采取头低脚高的姿势。头低脚高姿势可以增加回心血量，就会使血压上升。
（2）如果患者长时间躺着，可以采取左侧卧位（仰卧位），让患者头偏向一侧。这样可以使回心血量增加，从而使血压上升。因为右侧卧位时，回心血量增加，血压上升的同时也会导致脑缺血加重。
（3）对于年龄较大的患者或者老年患者，尽量采用（左侧卧位），因为老年人本身心输出量相对减少，如果采取右侧卧位的话，心脏就会将回心血量推向左侧去帮助回心血量增加。从而使血压上升。
（4）如果患者本身有高血压、动脉硬化、心功能不全等基础疾病时，也可采取坐着不动的姿势。
4.低糖低盐饮食
有研究证实，血糖和血压水平与透析中低血压、糖尿病并发症及全因死亡风险密切相关。低盐饮食是预防透析中低血压和糖尿病并发症的有效措施，应减少高钠食物（食盐）摄入量，尤其是盐含量高的加工食品。限制钠盐摄入也是预防高血压、心力衰竭和心律失常的重要措施，限制食盐摄入量（每天少于6克）。另外，由于透析过程中机体需要大量钠来维持血压，因此透析中低血压患者应尽量避免或少吃含钠较多的食物。
在透析过程中，如果患者出现不自主的头晕、乏力、出汗、口干等症状，可以给予适当调整透析液钠离子浓度，对进食较少的患者可适当给予含钾的食物（如香蕉、橘子、草莓等），预防低钾血症。
5.药物治疗
（1）使用血管收缩剂：可以使用肾上腺素或去甲肾上腺素。
（2）增加静脉回流：可以通过输液、血管收缩剂和多巴胺的使用来增加静脉回流。
（3）增加动脉血流量：可以通过增加动脉血流量来提高血压，例如，多巴胺和去甲肾上腺素。
（4）药物联合治疗：可以通过药物联合治疗来提高血压，例如，多巴胺和去甲肾上腺素联合治疗，或是通过多巴胺和去甲肾上腺素的联合治疗来提高血压。
（5）如为药物性低血压，调整降压药物，对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，可停用α、β受体阻滞剂（如哌唑嗪、比索洛尔等）、CCB类（如硝苯地平、氨氯地平等），选择透析可清除的 ACEI类药物（如依那普利、培哚普利等）。若频繁出现血透时低血压，建议在透析前（透析当天）暂停使用降压药，透析后监测血压的波动情况，适当追加或调整用药。
血液透析患者在我国是一个大群体，数量随着逐年增加。在长期的透析过程中，许多患者因各种原因出现低血压现象，严重者甚至会引起低血压休克、心跳骤停、猝死等。
一般来说，透析中低血压是指在透析过程中，患者的收缩压相较于透析前下降大于20mmhg或平均动脉压下降大于10mmhg，并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。这些患者大多都存在水和电解质代谢紊乱，比如低钠血症、低镁血症等。
那么，透析中低血压应如何应对？
1.调整透析方案
首先，我们要调整透析方案，很多患者在开始透析时血压正常，但是在透析过程中逐渐发生了低血压。这种情况与患者的容量负荷过大有关；其次，我们要看患者是不是透析前服用了降压药物，如有用药，应当嘱托患者避免透析前服降压药；再次，对于透析中频繁发生低血压的肾友我们要重新评估调整患者干体重，透析间期体重增长应小于干体重的5%；最后，定期评估心脏功能：不论是否合并心力衰竭，6个月内都需要进行（心电图、心脏超声等）来评估心脏功能，若心脏功能不足，需要在专科医生的指导下进行改善心功能的治疗。
另外，对于低血压的患者来说，我们还要注意适当增加透析次数和减慢超滤速度，减轻血压下降的情况，同时还可以减轻心脏负担和减少心力衰竭的发生。同时我们需要对患者进行宣教，知道患者在透析间期控制容量负荷，比如限制液体总量、适当延长每次透析时间等。
2.增加透析频率
目前，对于透析中低血压的患者，我们提倡增加透析频率来缓解透析中低血压情况。但增加透析频率不是盲目增加，应该根据患者的具体情况来决定。
比如说，患者血压偏低，基础情况较好，可以适当增加透析频率；而血压正常，但合并严重并发症的患者可以适当减少透析频率；而如果患者存在心衰、严重营养不良等情况，则需要尽量避免高流量透析。
3.改变体位
（1）对于长时间站立的患者，可以采取头低脚高的姿势。头低脚高姿势可以增加回心血量，就会使血压上升。
（2）如果患者长时间躺着，可以采取左侧卧位（仰卧位），让患者头偏向一侧。这样可以使回心血量增加，从而使血压上升。因为右侧卧位时，回心血量增加，血压上升的同时也会导致脑缺血加重。
（3）对于年龄较大的患者或者老年患者，尽量采用（左侧卧位），因为老年人本身心输出量相对减少，如果采取右侧卧位的话，心脏就会将回心血量推向左侧去帮助回心血量增加。从而使血压上升。
（4）如果患者本身有高血压、动脉硬化、心功能不全等基础疾病时，也可采取坐着不动的姿势。
4.低糖低盐饮食
有研究证实，血糖和血压水平与透析中低血压、糖尿病并发症及全因死亡风险密切相关。低盐饮食是预防透析中低血压和糖尿病并发症的有效措施，应减少高钠食物（食盐）摄入量，尤其是盐含量高的加工食品。限制钠盐摄入也是预防高血压、心力衰竭和心律失常的重要措施，限制食盐摄入量（每天少于6克）。另外，由于透析过程中机体需要大量钠来维持血压，因此透析中低血压患者应尽量避免或少吃含钠较多的食物。
在透析过程中，如果患者出现不自主的头晕、乏力、出汗、口干等症状，可以给予适当调整透析液钠离子浓度，对进食较少的患者可适当给予含钾的食物（如香蕉、橘子、草莓等），预防低钾血症。
5.药物治疗
（1）使用血管收缩剂：可以使用肾上腺素或去甲肾上腺素。
（2）增加静脉回流：可以通过输液、血管收缩剂和多巴胺的使用来增加静脉回流。
（3）增加动脉血流量：可以通过增加动脉血流量来提高血压，例如，多巴胺和去甲肾上腺素。
（4）药物联合治疗：可以通过药物联合治疗来提高血压，例如，多巴胺和去甲肾上腺素联合治疗，或是通过多巴胺和去甲肾上腺素的联合治疗来提高血压。
（5）如为药物性低血压，调整降压药物，对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，可停用α、β受体阻滞剂（如哌唑嗪、比索洛尔等）、CCB类（如硝苯地平、氨氯地平等），选择透析可清除的 ACEI类药物（如依那普利、培哚普利等）。若频繁出现血透时低血压，建议在透析前（透析当天）暂停使用降压药，透析后监测血压的波动情况，适当追加或调整用药。
