产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩产妇出血≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。产后出血目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因，绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理，下面一起来探讨一下产后出血的治疗方式，让更多的朋友可以了解这一情况。
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
针对产后出血原因的处理
（一）子宫收缩乏力的处理
1.按摩子宫或压迫法：可采用经腹按摩或经腹、经阴道联合按压、按摩时间以子宫恢复正常收缩并保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。
2.宫缩剂：（1）缩宫素：为治疗产后出血的一线药物。（2）麦角新碱，促宫缩作用强而持久。（3）前列腺素类制剂：包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯等。（4）米索前列醇。（5）卡前列甲酯。
3.宫腔填塞：是治疗宫缩乏力性产后出血有效的非手术方法，在宫缩剂治疗效果不佳时建议首先使用，但需排除宫腔妊娠组织残留和子宫破裂。宫腔填塞有水囊填塞和纱布填塞两种方法，阴道分娩的选择水囊填塞，剖宫产术中可选择水囊或纱布条填塞。
4.氨甲环酸：适用于各种原因的产后出血患者，氨甲环酸具有抗纤维蛋白溶解作用，可减少产后出血，具有潜在降低产后出血导致产妇死亡率的作用，一旦发生产后出血，应今早使用。
5.手术治疗：在上述处理效果不佳时使用。
(1)子宫压迫缝合术：最常用的是：B-Lynch缝合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并可能切除子宫的产妇。
(2)盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，常用子宫动脉结扎，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素导致的产后出血，经宫缩剂或按摩子宫无效，或子宫切口裂伤而局部止血困难者。
(3)经导管动脉栓赛术：此方法适用于有条件的医院。适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血。
(4)子宫切除术：适用于各种保持性治疗方法无效者。
（二）产道损伤的处理
1.阴道及会阴裂伤：在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，充分暴露手术视野，缝合时注意恢复解剖结构。
2.子宫颈裂伤：子宫颈裂伤不超过1cm且无活动性出血者，不需要特殊处理，超过1cm并伴活动性出血者应立即缝合。
3.子宫内翻：可立即将内翻的子宫还纳，还纳困难者可麻醉后还纳。
4.子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术，同时进行抗休克治疗。
（三）胎盘因素处理
1.胎盘滞留伴出血：行人工剥离胎盘术，并加用缩宫素。
2.胎盘残留：应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。
3.胎盘植入性疾病：分为粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入和穿透型胎盘植入，手术方法应个体化的，保守方法包括盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、子宫压迫缝合、介入治疗等，若评估保留子宫风险极大应果断行子宫切除术。
（四）凝血功能障碍的处理
1.红细胞的输注
2.凝血因子的输注
3.产科自体血回输
4.产科大量输血
如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊，但是对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救。
产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩产妇出血≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。产后出血目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因，绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理，下面一起来探讨一下产后出血的治疗方式，让更多的朋友可以了解这一情况。
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
针对产后出血原因的处理
（一）子宫收缩乏力的处理
1.按摩子宫或压迫法：可采用经腹按摩或经腹、经阴道联合按压、按摩时间以子宫恢复正常收缩并保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。
2.宫缩剂：（1）缩宫素：为治疗产后出血的一线药物。（2）麦角新碱，促宫缩作用强而持久。（3）前列腺素类制剂：包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯等。（4）米索前列醇。（5）卡前列甲酯。
3.宫腔填塞：是治疗宫缩乏力性产后出血有效的非手术方法，在宫缩剂治疗效果不佳时建议首先使用，但需排除宫腔妊娠组织残留和子宫破裂。宫腔填塞有水囊填塞和纱布填塞两种方法，阴道分娩的选择水囊填塞，剖宫产术中可选择水囊或纱布条填塞。
4.氨甲环酸：适用于各种原因的产后出血患者，氨甲环酸具有抗纤维蛋白溶解作用，可减少产后出血，具有潜在降低产后出血导致产妇死亡率的作用，一旦发生产后出血，应今早使用。
5.手术治疗：在上述处理效果不佳时使用。
(1)子宫压迫缝合术：最常用的是：B-Lynch缝合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并可能切除子宫的产妇。
(2)盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，常用子宫动脉结扎，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素导致的产后出血，经宫缩剂或按摩子宫无效，或子宫切口裂伤而局部止血困难者。
(3)经导管动脉栓赛术：此方法适用于有条件的医院。适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血。
(4)子宫切除术：适用于各种保持性治疗方法无效者。
（二）产道损伤的处理
1.阴道及会阴裂伤：在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，充分暴露手术视野，缝合时注意恢复解剖结构。
2.子宫颈裂伤：子宫颈裂伤不超过1cm且无活动性出血者，不需要特殊处理，超过1cm并伴活动性出血者应立即缝合。
3.子宫内翻：可立即将内翻的子宫还纳，还纳困难者可麻醉后还纳。
4.子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术，同时进行抗休克治疗。
（三）胎盘因素处理
1.胎盘滞留伴出血：行人工剥离胎盘术，并加用缩宫素。
2.胎盘残留：应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。
3.胎盘植入性疾病：分为粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入和穿透型胎盘植入，手术方法应个体化的，保守方法包括盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、子宫压迫缝合、介入治疗等，若评估保留子宫风险极大应果断行子宫切除术。
（四）凝血功能障碍的处理
1.红细胞的输注
2.凝血因子的输注
3.产科自体血回输
4.产科大量输血
如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊，但是对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救。
