入秋以来，各地医疗机构接诊肺炎支原体感染增多，以儿童为主，引起了不少家长的担忧。那么儿童一旦发生肺炎支原体肺炎（MPP），抗菌药物应该选什么药，什么剂量，疗程多久？别着急，药师来为您解答。
一、儿童的肺炎支原体肺炎首选什么抗菌药物？
支原体既不属于我们经常听到的病毒，也不属于细菌，是一种特殊的微小生物。根据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等是儿童MPP的首选。
二、阿奇霉素在儿童中怎么用？
（1）轻症MPP，一般10mg/kg/d，一天一次，口服或静滴，疗程3天，必要时可延长至5天。或者第一天10mg/kg/d，一天一次，之后5mg/kg/d，连用4天。
（2）重症MPP，推荐静滴，10mg/kg/d，一天一次，连用7天左右，间隔3-4天后，开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程。
（3）对于婴幼儿，阿奇霉素注射剂使用要慎重，可考虑使用红霉素代替。红霉素20-30mg/kg/d，疗程10-14天，严重者可适当延长。
三、儿童使用阿奇霉素需要注意什么？
1、在新生儿中使用阿奇霉素曾有发生婴儿肥厚性幽门狭窄的报告，对于年龄不足6个月的婴幼儿，安全性和有效性的研究不充分。因此，阿奇霉素在6个月以下婴幼儿中的使用需要慎重，尤其是使用注射剂。
2、胃肠道反应如呕吐、腹泻、胃肠胀气等是阿奇霉素最常见的不良反应之一，可发生在各个年龄段的儿童。
3、使用阿奇霉素的过程中还可能出现过敏反应、肝功能异常、心律失常、重症肌无力加重等不良反应。
四、阿奇霉素疗效不佳或存在禁忌证，还能选择什么抗菌药物？
1、正规使用大环内酯类7天及以上，仍然持续发热、肺炎加重等疗效不佳的表现时，即为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）。
2、新型四环素类和喹诺酮类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的代替药物。
五、新型四环素类在儿童中怎么用？
1、新型的四环素类药物有多西环素、米诺环素和奥马环素。多西环素和奥马环素有口服剂和注射剂，米诺环素仅有口服剂型。
2、在国内的说明书中，多西环素和米诺环素被批准用于8岁及以上的儿童。多西环素和米诺环素的上市时间较长，安全性较好，因此被国家卫健委推荐用于在8岁及以上儿童MPP的治疗。
3、奥马环素在18岁以下的儿童患者中安全性和疗效尚未明确，由于四环素类药物对牙齿发育和骨骼生长的不良影响，不建议8岁以下的儿童患者使用奥马环素。8岁以下儿童使用新型四环素类药物属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
3、多西环素：2mg/kg/次（一般不超过200mg），Q12H，口服或静滴。一般疗程为10天
3、米诺环素：首剂4mg/kg/次（最大量不超过200mg），间隔12h后应用维持量2mg/kg/次（最大量不超过100mg），Q12H，口服。一般疗程为10天。
六、喹诺酮类在儿童中怎么用？
1、喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等对肺炎支原体肺炎疗效确切，常用于成人的MPP。
2、由于喹诺酮类药物可引起某些种属的幼年动物发生关节病变和骨/软骨病变，以及FDA对其肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病变、中枢神经系统影响和重症肌无力加重的黑框警告，18岁以下儿童使用属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
3、左氧氟沙星：6个月-5岁，8—10mg/kg/次，Q12H；5-16岁，8—10mg/kg/次，QD；青少年，500mg/天，QD，最高剂量750mg/天。一般疗程7—14天。
4、莫西沙星：10mg/kg/次，QD，最高剂量500mg/天。一般疗程7—14天。
七、儿童MPP，一定要用“进口”抗菌药物吗？
1、我们平常所说的“进口药”，其实指的是“原研药”。在过去很长的一段时间里，我国的药物研发技术相对落后，无法自主开发新药，许多药物都是由国外的大型制药企业开发上市。
2、当原研药的专利过期后，其他的厂家才能生产销售与原研药具有相同活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的仿制药。解决用药贵、用药难的问题，发展仿制药成立质优价低的不二选择。
3、近年来，我国实行药品集中带量采购（简称“集采”），其中仿制药需通过一致性评价才能进入集采目录。目前公立医院的药品优先使用集采药品，因此，不论是“进口药”还是“国产药”对儿童MPP的疗效都是相似的。
入秋以来，各地医疗机构接诊肺炎支原体感染增多，以儿童为主，引起了不少家长的担忧。那么儿童一旦发生肺炎支原体肺炎（MPP），抗菌药物应该选什么药，什么剂量，疗程多久？别着急，药师来为您解答。
一、儿童的肺炎支原体肺炎首选什么抗菌药物？
支原体既不属于我们经常听到的病毒，也不属于细菌，是一种特殊的微小生物。根据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等是儿童MPP的首选。
二、阿奇霉素在儿童中怎么用？
（1）轻症MPP，一般10mg/kg/d，一天一次，口服或静滴，疗程3天，必要时可延长至5天。或者第一天10mg/kg/d，一天一次，之后5mg/kg/d，连用4天。
（2）重症MPP，推荐静滴，10mg/kg/d，一天一次，连用7天左右，间隔3-4天后，开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程。
（3）对于婴幼儿，阿奇霉素注射剂使用要慎重，可考虑使用红霉素代替。红霉素20-30mg/kg/d，疗程10-14天，严重者可适当延长。
三、儿童使用阿奇霉素需要注意什么？
1、在新生儿中使用阿奇霉素曾有发生婴儿肥厚性幽门狭窄的报告，对于年龄不足6个月的婴幼儿，安全性和有效性的研究不充分。因此，阿奇霉素在6个月以下婴幼儿中的使用需要慎重，尤其是使用注射剂。
2、胃肠道反应如呕吐、腹泻、胃肠胀气等是阿奇霉素最常见的不良反应之一，可发生在各个年龄段的儿童。
3、使用阿奇霉素的过程中还可能出现过敏反应、肝功能异常、心律失常、重症肌无力加重等不良反应。
四、阿奇霉素疗效不佳或存在禁忌证，还能选择什么抗菌药物？
1、正规使用大环内酯类7天及以上，仍然持续发热、肺炎加重等疗效不佳的表现时，即为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）。
2、新型四环素类和喹诺酮类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的代替药物。
五、新型四环素类在儿童中怎么用？
1、新型的四环素类药物有多西环素、米诺环素和奥马环素。多西环素和奥马环素有口服剂和注射剂，米诺环素仅有口服剂型。
2、在国内的说明书中，多西环素和米诺环素被批准用于8岁及以上的儿童。多西环素和米诺环素的上市时间较长，安全性较好，因此被国家卫健委推荐用于在8岁及以上儿童MPP的治疗。
3、奥马环素在18岁以下的儿童患者中安全性和疗效尚未明确，由于四环素类药物对牙齿发育和骨骼生长的不良影响，不建议8岁以下的儿童患者使用奥马环素。8岁以下儿童使用新型四环素类药物属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
3、多西环素：2mg/kg/次（一般不超过200mg），Q12H，口服或静滴。一般疗程为10天
3、米诺环素：首剂4mg/kg/次（最大量不超过200mg），间隔12h后应用维持量2mg/kg/次（最大量不超过100mg），Q12H，口服。一般疗程为10天。
六、喹诺酮类在儿童中怎么用？
1、喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等对肺炎支原体肺炎疗效确切，常用于成人的MPP。
2、由于喹诺酮类药物可引起某些种属的幼年动物发生关节病变和骨/软骨病变，以及FDA对其肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病变、中枢神经系统影响和重症肌无力加重的黑框警告，18岁以下儿童使用属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
3、左氧氟沙星：6个月-5岁，8—10mg/kg/次，Q12H；5-16岁，8—10mg/kg/次，QD；青少年，500mg/天，QD，最高剂量750mg/天。一般疗程7—14天。
4、莫西沙星：10mg/kg/次，QD，最高剂量500mg/天。一般疗程7—14天。
七、儿童MPP，一定要用“进口”抗菌药物吗？
1、我们平常所说的“进口药”，其实指的是“原研药”。在过去很长的一段时间里，我国的药物研发技术相对落后，无法自主开发新药，许多药物都是由国外的大型制药企业开发上市。
2、当原研药的专利过期后，其他的厂家才能生产销售与原研药具有相同活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的仿制药。解决用药贵、用药难的问题，发展仿制药成立质优价低的不二选择。
3、近年来，我国实行药品集中带量采购（简称“集采”），其中仿制药需通过一致性评价才能进入集采目录。目前公立医院的药品优先使用集采药品，因此，不论是“进口药”还是“国产药”对儿童MPP的疗效都是相似的。
